恶性黑素瘤(2) 上页 组织病理 表皮和真皮内可见较多分散或巢状分布的黑素瘤细胞，沿水平或垂直方向扩展，深达真皮和皮下。黑素瘤细胞呈异形性，细胞大小形态不一，胞核大，可见到核分裂及明显核仁，胞质内可含有色素颗粒，对多巴和酪氨酸酶呈强阳性反应。黑素瘤细胞形态可呈多样性，以梭形细胞和上皮样细胞为主。 抗 S-100 蛋白及抗 HMB-45 单抗进行免疫过氧化酶染色，可有助于诊断。与预后相关的主要因素是黑素瘤细胞的浸润深度或厚度。 诊断和鉴别诊断 本病根据临床表现，结合组织病理特点可以确诊。应与很多疾病进行鉴别，特别是交界痣和混合痣，此外还有色素性基底细胞上皮瘤、脂溢性角化病、化脓性肉芽肿、Kaposi 肉瘤以及甲下外伤性血肿等。 治 疗 1）原位黑素瘤：扩大边缘深达皮下脂肪切除。 2）临床Ⅱ期黑素瘤：首先扩大边缘切除，继之免疫治疗，不建议预防性淋巴结清扫，可清扫阳性的前哨淋巴结。 3）临床Ⅲ期黑素瘤治疗：切除一切皮损，清扫淋巴结，免疫治疗，不主张化疗。 4）临床Ⅳ期黑素：临床Ⅲ期治疗方案的基础上，试用化疗。 梅毒(1) 下页 掌握性传播疾病概念，梅毒、淋病、尖锐湿疣的病因、临床表现及诊治原则 熟悉梅毒、淋病、尖锐湿疣的实验室检查，诊断和鉴别诊断 了解生殖器疱疹、生殖道衣原体感染病因临床表现及诊治原则 梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum，TP）引起的一种慢性 染病，主要通过性接触和血液传播。本病危害性极大，可侵犯全身各组织器官，或通过胎盘传播引起流产、早产、死产和先天梅毒。 病因与发病因素 梅毒的病因为 TP 感染， TP 通常不易着色，又称苍白螺旋体，由 8～14 个整齐规则、固定不变、折光性强的螺旋构成，长 4～14μm，宽 0.2μm，可以旋转、蛇行、伸缩3 种方式缓慢、规律运动（暗视野梅毒螺旋体形态）。TP 在人体外很容易死亡，干燥的环境中和阳光直射下迅速死亡，潮湿的器皿和毛巾上可生存数小时，39℃、4 小时死亡。40℃失去传染力，3 小时死亡。48℃可生存30min，60℃仅生存3～5min。100℃立即死亡。对寒冷抵御力强，0℃可存活 1～2 天，－78℃以下经年不丧失传染性。肥皂水和一般消毒液均可使其死亡。 螺旋体表面似荚膜样的粘多糖能够保护菌体免受环境中不良因素的伤害并有抗吞噬作用。粘多糖酶能作为细菌受体与宿主细胞膜上的粘多糖相粘附，TP 藉其粘多糖酶与组织细胞粘附。粘多糖物质几乎遍布全身组织，因而，TP 感染几...
