沙坪坝区人民医院儿科新生儿高胆红素血症诊疗规【概述】新生儿高胆红素血症又称新生儿黄疸，是因胆红素在体积聚引起的皮肤或其他器官黄染，可以是新生儿正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现，严重者可导致胆红素脑病，造成神经系统的永久性损害，甚至发生死亡。【病史要点】1、黄疸出现时间及特点：黄疸出现在生后 24 小时、进展快，首先考虑新生儿溶血症；2〜3 天多见生理性黄疸，也有部分 ABO 溶血症；4〜7 天考虑母乳性黄疸、败血症可能性大；＞7 天常由母乳性黄疸、败血症、肝炎和胆道闭锁引起；发展速度快或面色苍白，提示溶血症；起病隐匿或缓慢进展多考虑肝炎和胆道闭锁。2、询问神经系统表现（胆红素脑病）：吃奶差、吸吮无力，嗜睡，尖叫、抽搐、发热、呼吸暂停等。3、大小便颜色：白土便提示胆道阻塞，尿色深（尿胆原、尿胆红素高）常提示肝炎和胆道闭锁。4、易感因素：有无围产期缺氧、感染史，摄入不足（开奶延迟、体重明显下降），胎便排出延迟或便秘，是否用过引起黄疸的药物。5、家族史：前几胎有无患新生儿溶血症，G6PD 缺陷病家族史。母亲有无肝炎史。6、母妊娠史：既往有无流产、死胎、孕期感染、胎膜早破、产程延长等产时感染危险因素。7、喂养及环境：是否纯母乳喂养、人工喂养或是混合喂养。是否接触过樟脑丸、vk3、vk4、磺胺、水酸盐等易致溶血的物质。【体格检查】1、可根据皮肤黄疸的分布可初步估计血清胆红素水平：头颈部，100umol/L（土 50）；躯干上半部，150umol/L（土 50）；躯干下半部及大腿,200umol/L（±50）；臂及膝关节以下，250umol/L（±50）；手足心，＞250umol/L（土 50）。2、注意肝脾大小和质地。3、有无贫血及感染相关体征：有无皮肤黏膜苍白、头部包块、瘀斑瘀点；有无脐部、皮肤粘膜感染灶。4、神经系统体征（胆红素脑病）：肌力和原始反射有无增强、减弱，有无双眼凝视、角弓反。【辅助检查】1、急查胆红素水平：包括血清总胆红素、直接胆红素。2、常规检查：血常规、血型、网织红细胞、PCT（降钙素原）、CRP、血培养、TORCH 筛查、肝功能、肾功能、心肌酶谱、电解质、听力筛查。3、备选检查：（1）疑诊新生儿溶血病：至上级医院行新生儿溶血筛查。（2）疑诊呼吸道感染时作胸部 X 片、痰涂片、痰培养检查；必要时尿培养、脑脊液检查。（3）疑诊肝胆道疾病，肝胆道超声，肝炎病毒标志物检测。（4）、疑诊 G-6-PD 缺陷症，测 G-6-PD 活性和基因。（5）疑诊胆红素脑病，...
