助理医师《内分泌代谢系统》内分泌代谢系统Graves病一临床表现：（一）甲状腺激素分泌过多征候群：1.高代谢症候群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热糖耐量减低胆固醇降低负氮平衡2.精神神经：手、舌震颤，腱反射亢进3.心血管：S1亢进，I～II收缩期杂音房性期前收缩心脏增大收缩压上升，舒张压下降4.消化：食欲亢进，多食消瘦5.肌肉骨骼：甲亢性肌病、肌无力肌萎缩周期性瘫痪增生性骨膜下骨炎6.生殖系统：月经减少或闭经，阳痿7.内分泌：皮质醇早期升高后下降8.造血：淋巴细胞绝对值和百分数增多，WBC总数偏低，血容量增大（二）甲状腺肿：（三）眼征：a前突b瞬目减少c上睑挛缩d上睑不随眼球下落e上视前额皮肤不皱起f看近物辐辏不良（四）特殊临床表现：1.甲状腺危象：诱因：a应激状态b严重躯体疾病c口服过量THd严重精神创伤e手术中过度挤压原有症状加重高热（>39‘C）心率快（140～240次/分）体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻终止虚脱、休克、嗜睡、谵妄WBC总数及中性粒升高FT3FT4TT3TT4升高，TSH显著降低2.甲亢性心脏病：心脏增大、严重心律失常、心力衰竭3.淡漠型甲亢：神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦4.T3型甲亢、T4型甲亢5.亚临床型甲亢：T3、T4正常，TSH降低6.妊娠期甲亢：妊娠合并甲亢：体重不随妊娠相应增加，四肢近端肌肉消瘦，休息时心率>100次/分应疑及甲亢HCG相关性甲亢：7.胫前粘液性水肿：8.甲功正常的Graves眼病9.甲亢性周期性瘫痪二实验室检查：1.血清甲状腺激素测定：FT4敏感性和特异性较高TT4：TBG受妊娠、雌激素、病肝影响而升高，受雄激素、低蛋白血症、泼尼松影响而下降TT3：甲亢初期与复发早期上升很快RT3：2.TRH兴奋试验：静注TRH后TSH无升高则支持甲亢3.甲状腺摄I率：增高且高峰前移4.T3抑制试验：鉴别甲状腺肿伴摄I增高由甲亢或单纯性甲状腺肿所致三治疗：（一）一般治疗：（二）甲亢的治疗：1.抗甲状腺药物：适应证：a病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者b20岁以下，或孕妇、年老体弱或合并严重心肝肾疾病c术前准备d次全切后复发而不宜用I治疗者e放射性I治疗前后的辅助治疗副作用：粒细胞减少、药疹复方碘溶液：B受体阻滞剂2.放射性I治疗适应证：a中度甲亢、25岁以上b对抗甲状腺药过敏或长期治疗无效或复发c合并心肝肾疾病不宜手术，或术后复发、或不愿手术d某些高功能结节者e非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿禁忌症：a妊娠、pu‘lu期b25岁以下c严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核dWBC<3×109/l或中性粒<1.5×109/le重症浸润性突眼f甲亢危象g甲状腺不能摄碘3.手术：适应证：a中重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者b甲状腺巨大，有压迫症状者c胸骨后甲状腺肿d结节性甲状腺肿禁忌症：a较重或发展较快的浸润性突眼b合并较重心肝肾疾病c妊娠早期及晚期d轻症可用药物治疗4.甲亢危象：a抑制TH合成：PTUb抑制TH释放：复方碘c抑制T4转换为T3、抑制T3与受体结合：PTU、碘剂、b受体阻滞剂、糖皮质激素抑制转换D降低血TH浓度E支持治疗F对症治疗：库欣综合征一病因：1.依赖ACTH：cushing病、异位ACTH综合征2.不依赖ACTH：肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结结性增生、不依赖ACTH的双侧性肾上腺大节节性增生二临床表现：1.脂代谢障碍：2.蛋白质代谢障碍：蛋白质过度消耗3.糖代谢障碍：类固醇性糖尿病4.电解质紊乱：低钾性碱中毒（肾上腺皮质癌、异位ACTH综合征）5.心血管病变：高血压6.对感染抵抗力减弱：皮肤真菌感染、菌血症、败血症7.造血系统及血液改变：多血质、白细胞总数及中性粒细胞增高、淋巴组织萎缩、淋巴细胞和嗜酸粒细胞再分布8.性功能障碍9.神经精神障碍10.皮肤色素沉着原发性醛固酮增多症一临床表现：1.高血压2.神经肌肉功能障碍：肌无力及周期性麻痹、肢端麻木、手足搐旎3.肾脏表现：小管上皮细胞变性，浓缩功能减退：多尿、夜尿多易并发尿路感染4.心脏表现：低钾图形：Q-T间期延长、T波增宽、降低或倒置，U波明显心律失常5.其它：缺钾时胰岛素释放减少二实验室：1.血尿生化：低血钾、高血钠、碱血症、尿钾高2.肾素、血管紧张素II测定：原醛症醛固酮...
