XX 市公立医院基线调查表 医院全称 （盖章） 机构类型综合 组织机构编码 专科 填表人 联系电话 填报日期 年 月 日单位负责人 核查人 核查结果合格返回修改填表说明：1 、 调查表一律用黑色、蓝黑色钢笔、签字笔填写。 2 、 有方格“□”“√”的问题，请根据实际情况在相应方格内划。 3、以元为单位的数字保留整数，其余数字一律保留小数点后两位。 4“——”、如果指标数字缺失或没有统计数字，请在相应格内划，不要空格。 5 、 病人累计欠费指病人所欠医疗费用的年末余额。 6、速动比率=货币资金+在院病人医药费+应收医疗款+其它应收款/流动负债×100% 7、高值耗材：指直接作用于人体，对安全性有严格要求、生产使用必须严格控制、价值相对较高的医疗器械和材料 8、大型医用设备：指列入国务院卫生行政部门管理品目的医用设备，以及尚未列入管理品目、省级区域内首次配置的整套单价在500 万元人民币以上的医用设备（如 PET-CT、伽马刀、MM50、CT、MRI、800 毫安以上 DSA、SPECT、IA） XX 市公立医院基线调查表年份分类 表 1 人员分类表2009 年2010 年2011 年2012 年（1-6 月）人数百分数人数百分数人数百分数人数百分数职工总数 医疗医技 药剂护理行政 工勤备注：各分类人员含临时聘用人员院长、副院长归入行政类医教科主任、护理部主任分别归入医疗类、护理类XX 市公立医院基线调查表表 2 人员分类表2009 年2010 年2011 年2012 年（1—6 月份）年分分类人数百分数人数百分数人数百分数人数百分数职工总数在编人员人事代理临时聘用XX 市公立医院基线调查表 表 3 人员分类表 2009 年2010 年2011 年2012 年（1-6 月）合计在编人员人事代理临时聘用小计在编人员人事代理临时聘用小计在编人员人事代理临时聘用小计在编人员人事代理临时聘用小计医疗高级职称中级职称初级职称未定小计医技高级职称中级职称初级职称未定小计药剂高级职称中级职称初级职称未定小计护理高级职称中级职称初级职称未定小计行政高级职称中级职称初级职称未定小计工勤高级职称中级职称初级职称未定小计合计XX 市公立医院基线调查表 表 4 门诊信息统计表2009 年2010 年2011 年2012 年（1-6月）门诊人次急诊人次急诊死亡率门诊次均诊疗费用（元）药费检查费 大型设备检查费 治疗费门诊药品比（%）XX 市公立医院基线调查表 表 5 住院信息统计表2009 年2010 年2011 年2012 年（1-6月）编制床位...
