河北省公 共 场 所 卫 生 许 可 证 申 请 表 申请单位(签章) 河 北 省 卫 生 厅 制 受 理 编 号 ： 冀卫 受 字（ ）第 号 受 理 日期 : 年 月 日 填 表 须 知 1.签 署 文 件 和 填 表 前 ， 申 请 单 位 应 当 详 细 阅 读 相 关 的 卫 生 法律 法 规 、 卫 生 规 范 和 标 准 ， 确 知 其 享 有 的 权 利 和 应 承 担 的 义 务 。 2.申 请 单 位 在 填 写 单 位 名 称 时 ， 应 使 用 工 商 部 门 依 法 核 准 的名 称 全 称 。 3.所 附 资 料 均 应 使 用A4 规 格 纸 张 打 印 ， 建 议 中 文 使 用 四 号字 ,英 文 使 用 12 号 字 ， 所 有 外 文 均 应 译 为 规 范 中 文 ； 4.申 请 人 应 当 使 用 钢 笔 或 签 字 笔 工 整 地 填 写 表 格 ， 不 需 申 明的 事 项 请 注 明 “无”， 不 得空项 ， 填 写 内容应 完整 、 清楚、 不 得涂改。 单 位 名 称 注册地址 邮编 生产经营地址 邮编 法定代表人／负责人 身份证号 联 系 人 电话 传真 建筑面积 经营面积 经济性质 职工人数 从业人数 申请卫生许可项目 所附材料：（请在所提供材料前的□内打“√”） □1.公共场所卫生许可证申请表 □2.工商行政管理部门出具的企业名称预先核准通知书或营业执照 □3.法定代表人或者负责人有效身份证明 □4.公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图 □5.公共场所卫生管理制度 □6.公共场所卫生检测或者评价报告（使用集中空调通风系统的公共场所，还应当提供集中空调通风系统卫生检测或者评价报告） 申请单位保证书 本单位谨此确认，申请表所填内容及所附资料均真实、合法，无虚假成份。如有不实，本单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 申请单位：（签章） 法定代表人：（签字） 年 月 日 年 月 日 河北省公共场所卫生许可证变更申请表 申请单位 地 址 邮政编码 联 系 人 联系电话 传真 卫生许可项目 卫生许可证号 需说明的有关问题 提供变更项目相关资料和文件：（请在所提供材料前的□内打“√”） □1. 《卫生许可证》原件 □2. 工商行政管理部门或有关部门出具的证明文件 申请单位保证书 本申请单位谨此确认，本申请表所填内容及所附资料...
