第八章呼吸衰竭【知识结构提要】概念：外呼吸功能严重障碍→PaO2低于60mmHg，或伴PaCO2高于50mmHg的病理过程呼吸中枢受损或抑制限制性通气不足呼吸肌运动障碍吸气时肺泡扩张受限→通气不足通气不足胸廓或肺顺应性降低阻塞性通气不足中央气道阻塞外周气道阻塞肺泡膜面积减少发病机制弥散障碍肺泡膜厚度增加换气障碍部分肺泡通气不足→功能分流通气与血流比值失调部分肺泡血流不足→死腔样通气解剖分流增加：严重创伤、休克→解剖分流增加→氧分压降低通气障碍所致呼衰→二氧化碳潴留→呼吸性酸中毒酸碱平衡失调缺氧→代谢性酸中毒换气障碍所致呼衰→代偿性通气过度→呼吸性碱中毒酸中毒→血清钾增高；血中氯离子降低电解质紊乱呼吸性碱中毒或使用某些利尿剂→血清钾降低，血清氯离子可增高呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，血清氯离子可正常轻度:呼吸加深加快重度:变浅变慢→潮式呼吸→呼吸停止机体变化轻度:心率加快，心肌收缩力加强，血压升高，心排出量↑重度:抑制心血管中枢，血压下降，心肌收缩力减弱轻度:注意力不集中中枢神经系统变化中度:疲劳、嗜睡等皮质抑制及欣快等皮质下中枢兴奋症状重度:瞻望、昏迷等，引起肺性脑病轻度:尿中出现蛋白、红细胞、白细胞等重度:少尿、氮质血症、代谢性酸中毒等急性肾衰竭表现胃肠变化：常出现胃黏膜糜烂、溃疡，导致消化道出血防治原发病及诱因清除呼吸道分泌物，解除呼吸道痉挛，控制呼吸道感染防治原则必要时使用呼吸兴奋剂、建立人工气道和给予机械通气等合理给氧防治并发症【目的要求】1.掌握呼吸衰竭的概念。2.掌握呼吸衰竭的发生机制。3.熟悉呼吸衰竭时机体主要功能代谢的变化。4.了解呼吸衰竭的防治原则。改善肺通气肾功能变化循环系统变化呼吸系统变化气道阻力增加→肺泡通气不足【自测题】一、名词解释1．呼吸衰竭2．I型呼吸衰竭3．Ⅱ型呼吸衰竭4．功能性分流5．肺性脑病6．急性呼吸窘迫综合征（ARDS）二、填空题1．肺通气功能障碍可以由和两种分机制造成的。2．中央气道胸外发生阻塞引起呼吸困难时，患者表现出性的呼吸困难；中央气道胸内发生阻塞引起呼吸困难时，患者表现出性的呼吸困难。3．死腔样通气时VA/Q，功能性分流增加时VA/Q。4．二氧化碳分压升高可使脑血管、皮肤血管、肺小动脉。三、选择题A型题1．呼吸衰竭最常见病因为：A．急性上呼吸道感染B．炎症使中央气道狭窄、阻塞C．麻醉或镇静药过量使用D．肺栓塞E．慢性阻塞性肺疾患2．II型肺泡上皮受损时可使：A．肺泡回缩力¯B．肺泡表面张力C．肺顺应性D．肺泡膨胀稳定性增强E．以上都不对3．限制性通气不足是由于：A．中央气道阻塞B．外周气道阻塞C．肺泡扩张受限制D．肺泡通气血流比例失调E．肺泡膜面积减少，厚度增加4．阻塞性通气不足是由于：A．非弹性阻力B．肺顺应性¯C．肺泡扩张受限D．肺泡通气血流比例失调E．以上都不对5．反映总肺泡通气量变化的最佳指标为：A．肺潮气量B．PaO2值C．PaCO2值D．PAO2值E．肺泡氧分压与A血氧分压差值(A-aDO2)6．CO2潴留对下列血管的作用为：A．皮肤血管收缩B．脑血管收缩C．眼结膜血管收缩D．外周血管收缩E．肺小动脉收缩7．呼衰伴发右心衰的机制是：A．外周血管阻力¯，回心血量B．慢性缺氧使血量增多C．血粘度D．肺泡氧分压¯，引起肺血管收缩E．肺小A壁增厚，管腔狭窄8．慢性阻塞性肺疾患发生呼衰中心环节是：A．肺顺应性下降B．支气管黏膜水肿C．有效肺泡通气量减少D．小气道阻塞E．肺组织弹性下降9．II型呼衰血气诊断标准为：A．PaO2<60mmHgB．PaO2<80mmHgC．PaCO2>50mmHgD．PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHgE．PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg10．功能性分流是指：A．肺A-V短路开放B．部分肺泡V/Q比率增高C．死腔气量增多D．VD/VT比值增大E．部分肺泡V/Q比率降低11．死腔样通气是指：A．肺泡通气分布严重不均B．部分肺泡V/Q比率增高C．各部肺泡的V/Q比率自上而下递减D．肺泡通气与血流比例低于0．01E．肺A-V短路开放12．呼衰时，发生肾功能不全的最重要机制是：A．缺氧直接损伤肾脏功能B．并发心功能不全C．并发DICD．反射性肾血管收缩E．并发休克13．肺分流一般不易引起PaCO2增高是由于：A．气道阻力¯B．CO2弥散>O2弥散力C．分流血...
VIP
