中西医结合内科执业医师考试知识点总结——风湿性疾病一、风湿热(痹症）――A组乙型溶血性链球菌感染；诊断表现:关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。ﻫ(一)病因病理ﻫ病因:链球菌咽部感染；病理:以侵犯心脏、关节为主;分期：变性渗出期；增殖期――特征:风湿小体形成――风湿活动标志；硬化期ﻫ风湿性心脏炎最常见的心律失常――一度房室传导阻滞。(二）检查ﻫ1、咽拭子培养：链球菌感染+；2、血象：WＢＣ↑,ＲBC沉降率↑;3、透明质酸酶+;4、活动期:Ｃ反应蛋白↑,血沉↑,血清糖蛋白、粘蛋白↑。(三)治疗1、抗生素――首选青霉素；2、抗风湿药物――首选非甾体类,常用乙酰水杨酸；3、心脏炎――激素(常用泼尼松)；ﻫ4、舞蹈病――加镇静药。二、类风湿性关节炎(痹症、痛痹)ﻫ(一）病理:滑膜炎――最基本病理改变，ﻫ血管炎――类风湿性结节;ﻫ（二)表现:晨僵;痛与压痛;关节肿;关节畸形;(三）药物治疗:ﻫ1、非甾体抗炎药――改善关节炎症状的常用药ﻫ(布洛芬,萘普生，吲哚美辛,舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸);２、慢作用抗风湿药:首选甲氨蝶呤医｀学`教`育网`整理;ﻫ3、激素――用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者;（四)中医辨治活动期：湿热痹阻――四妙就;阴虚内热――丁氏清络饮;寒热错杂――桂枝芍药知母汤;缓解期：痰瘀互结,经脉痹阻――身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸；肝肾亏损，邪痹筋骨――独活寄生汤。ﻫ三、系统性红斑狼疮（SLE)(蝶疮流注)(一)发病机制:免疫复合物的形成和沉积――发病主要机制;病理:炎症反应和血管异常；受损器官的特征性改变:苏木紫小体;“洋葱皮样”病变;(二)中医病机：病位在经络、血脉,与心脾肾密切相关;ﻫ(三)诊断:ﻫ颧部红斑;盘状红斑;光过敏;口腔溃疡;ﻫ非侵蚀性关节炎;浆膜炎;蛋白尿或细胞管型;ﻫ溶血性贫血或白细胞减少ﻫ（四）检查ﻫ抗核抗体（AＮA)――ＳＬE阳性率最高的抗体，抗Sm抗体――SLＥ特异性最高的抗体;（五）治疗１、轻型：对症治疗；ﻫ2、重型：激素;细胞毒药(环磷酰胺);环孢素；丙球;(六)中医治疗ﻫ气营热盛――清瘟败毒饮;阴虚内热――玉女煎合增液汤;热郁积饮――葶苈大枣泻肺汤合泻白散;瘀热痹阻――犀角地黄汤；脾肾两虚――济生肾气丸；气血两亏――八珍汤;脑虚瘀热――清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹；瘀热伤肝――茵陈蒿汤合柴胡疏肝散。ﻫ中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——内分泌与代谢疾病一、甲状腺功能亢进症（瘿气)（一)病因ﻫ1、弥漫性毒性甲状腺肿(Graveｓ病)――最常见;ﻫ2、多结节性毒性甲状腺肿；3、甲状腺自主高功能腺瘤;ﻫ４、碘致甲状腺功能亢进症;ﻫ5、滤泡状甲状腺癌。ﻫ(二)诊断要点ﻫ――怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤;甲亢性心脏病――表现为房颤和心衰。ﻫ（三）治疗治疗甲状腺危象――首选丙硫氧嘧啶,既往有哮喘病史的――不宜用心得安。ﻫ二、糖尿病(消渴)(一）病因1、1型：以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征;2、２型：胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏。病理：胰岛素分泌绝对或相对不足。ﻫ(二）并发症ﻫ1、急性并发症：酮症酸中毒,高渗性非酮症医｀学｀教`育网｀整理糖尿病昏迷,低血糖反应及昏迷，感染;ﻫ2、慢性并发症：大血管病变――糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征;微血管病变:糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变;神经病变:多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变;糖尿病足;(三)检查判断糖尿病控制程度的指标――糖基化血红蛋白;鉴别１型与2型最好的检测是――胰岛素释放试验;三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调（一）失水ﻫ1、高渗性失水早期主要表现――口渴;2、等渗性失水多发生于胃肠液急性丧失;3、低渗性失水特征：无口渴感。ﻫ补液:轻度１200，中度18０0-360０,重度＞3６０0。ﻫ(二）水过多和水中毒――血浆渗透压和血钠明显降低;（三)低钠血症＜13５(四)高钠血症>1５0特发性高钠血症――给予氢氯噻嗪可使症状改善;ﻫ(五)低钾血症<3.5心电图：Ｔ皮宽而低，Q-T间期延长，出现U波;ﻫ（六）高钾血症>5．5ﻫ心电图：高尖T滤；ﻫ(七）代谢性酸中毒ﻫ...
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