临床康复学针推保健系教案授课章节第四章骨关节疾病的康复第七-十节授课学时2教学目标1.掌握类风湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症的定义、临床表现、康复评定与康复治疗；2.熟悉类风湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症的辅助检查、诊断标准、临床治疗；3.了解类风湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症病因病理。教学重点风湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症的临床表现、康复评定与治疗。教学难点湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症的临床表现、康复评定与治疗。教学过程教学设计时间分配复习旧课复习颈椎病的分型、临床表现、注意事项，复习腰椎间盘突出症的临床表现、注意事项。3min导入新课病例：女患,41岁,以手关节疼痛一年为主诉入院.一年来无诱因出现双手近端指关节疼痛伴肿胀.晨起手指僵硬,伸张困难,约2小时后减轻.半年前双腕,双踝关节出现疼痛伴肿胀.时有低热(T37.4-37.7℃),午后略明显.无盗汗,胸痛及咳嗽咯痰.无脱发及口腔溃疡.既往健康.双手X线检查:近指关节骨质疏松且关节间隙变窄,见到软组织肿胀影，提问患者为何出现这些表现，可能由什么疾病导致，由此引入本次新课内容.2min讲授新课（包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）第四章骨关节疾病的康复第七-九节类风湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症一、概述二、康复评定三、康复治疗主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授、图片展示、视频播放、演示等多种方法进行教学。80min课堂小结回顾类风湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症临床表现、临床治疗及其急性期和缓解期康复治疗5min作业布置1.类风湿性关节炎、骨性关节炎的临床表现及其急性期和缓解期治疗2.骨质疏松症的预防注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。药高等专科学校教案新课内容教学资源教学方法教学手段第四章骨关节疾病的康复第七节类风湿关节炎一、概述（一）定义：RA是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病特点：好发于手、腕、足等小关节，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，反复发作，呈对称分布病理表现：最先影响关节滑膜，继而破坏软骨及骨组织、关节间隙变窄、关节结构破坏→关节僵硬、畸形、功能障碍我国发病率为1.6%男女比为1﹕4.58（二）病因遗传因素：HLA-DR4感染因素：细菌（TB）、病毒（EBV、CMV、HnV、HIV等）内分泌因素：性激素比例失调，雌激素升高，雄激素降低环境及其它因素：寒冷、潮湿、劳累、外伤、精神刺激、吸烟等（三）临床表现（1）关节表现：关节疼痛与压痛：双手和双足小关节为主肿胀:晨僵：持续至少一小时以上畸形:功能障碍骨质疏松RA手关节畸形有五种:尺侧偏移(ulnardeviation)天鹅颈畸形(swan-neckdeformity)钮扣花畸形(boutonnieredeformity)槌状指畸形(mallet-fingerdeformity)望远镜手(opera-glasshand)（2）关节外表现：早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血类风湿结节：多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性关节附近肌肉萎缩及肌无力类风湿性血管炎：常累及中小动脉及静脉其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮肤、肾脏、神经系统等（四）辅助检查血常规表现：活动期红细胞红色素性贫血，淋巴细胞及血小板增多图片展示RA的大体表现图片展示RA的各种畸形表现及X线的检查结果评定和治疗的关键技术进行演示，并要求同学模仿操作类风湿因子：有IgM、IgG和IgA类风湿因子，其中以IgM含量较多,血沉和C反应蛋白,血沉加快，C反应蛋白增多X线:早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合（五）诊断1.晨僵持续至少1小时，病程至少6周2.有3个或3个以上的关节肿胀，至少6周3.腕，掌指，近指关节肿胀，至少6周4.对称性关节肿，至少6周5.有皮下结节6.手X线改变，至少有骨质疏松和关节间隙狭窄7.类风湿因子阳性7项中满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿关节炎（六）治疗药物治疗---非甾体抗炎药、激素、控制病情手术治疗---关节置换术康复治疗---急性期、慢性期二、康复评定类风湿关节炎活动性...
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