整形外科考点总结大纲要求——汇总讲解!1．伤口愈合的类型及良好愈合的临床相关因素ﻫ2.皮肤移植术：皮片移植术、皮瓣移植术ﻫ3.体表良性病变:病理分型、治疗原则ﻫ4．体表恶性病变：病因学、治疗原则５.头皮撕脱伤处理原则ﻫ6.手部损伤的早期修复的诊疗原则ﻫ７．皮肤的慢性溃疡:褥疮、小腿慢性溃疡ﻫ伤口愈合1.伤口愈合类型愈合类型特点一期愈合组织的修复以原来组织细胞为主，仅含少量纤维组织，愈合后外形功能良好二期愈合组织修复以纤维组织为主，存在瘢痕增生或挛缩,引起畸形或功能不良,又称瘢痕愈合2.伤口愈合相关的临床因素ﻫ感染+异物存留+血运不佳+局部固定不良+全身情况低下等ﻫ皮肤移植术ﻫ1.皮片移植术【适应证】全身各部位不能或不宜直接拉拢缝合的皮肤全层缺损的覆盖,但其基底须满足血运良好、无重要深层组织器官的暴露等条件ﻫ【禁忌证】ﻫ①无骨膜或软骨膜的皮质骨面或软骨表面；②裸露的神经干表面;ﻫ③无腱膜的肌腱表面；④放射治疗后的组织；ﻫ⑤细菌总数>105/ｇ的感染创面;⑥溶血性链球菌感染的创面；⑦裸露异物的表面。【常用分类】分类特点断层皮片含有表皮和一部分不同厚度的真皮的皮片，依真皮厚度可分为薄断层皮片（亦称刃厚皮片、超薄皮片)、中厚断层皮片和厚断层皮片全厚皮片含有表皮和真皮即皮肤全层的皮片2．皮瓣移植术ﻫ１)适应证:Ａ.修复有深层重要组织、器官暴露的创面。B.修复局部血运差的创面。C．修复可能需要二期对深层组织器官进行再手术的创面。D.覆盖和衬里全部缺损的创面。E.器官再造。2）鉴别皮瓣血运的方法：主观指标(1)颜色：色泽红润表示血运佳,发绀表示静脉瘀血。苍白表示动脉缺血。）ﻫ2)温度:皮肤温暖表示血运佳，反之表示血运差。（3）针刺出血:出血旺盛,色泽鲜红表示血运佳;无出血表示动脉缺血；出血呈紫黑色表示静脉瘀血。）ﻫ4（毛细血管充盈试验：指压后皮肤苍白，抬起手指后颜色迅速转为红润,表示血运佳。客观指标利用一些药物、仪器检测观察，但效果仍不十分肯定。ﻫ体表良性病变(基础知识部分重复考点)黑痣病理分型交界痣分布于表皮与真皮交界处，有潜在恶变可能皮内痣病灶均匀分布于真皮内，通常不发生恶变混合痣兼有交界痣与皮内痣的表现,是交界痣向皮内痣演变的过渡表现，可恶变治疗较小的手术切除、直接缝合、激光治疗、化学腐蚀、电烙稍大的手术切除、皮瓣修复较大或巨痔手术切除，游离皮肤移植修复创面ﻫ血管瘤、血管畸形*（一)分类ﻫ依形态学分类）ﻫ１（毛细血管型血管瘤：含草莓状血管瘤和葡萄酒色斑。）ﻫ２)海绵状血管瘤。)ﻫ３(蔓状血管瘤。(二）治疗方法方法适应症激光草莓状血管瘤、葡萄酒色斑等放疗毛细血管瘤及混合型血管瘤等激素婴幼儿处于增生期的血管瘤，可全身或局部应用皮质激素硬化剂海绵状血管瘤，硬化剂可用鱼肝油酸钠、无水酒精、平阳霉素等,可局部注入，亦可动脉导管插管注入——术前治疗的一种手段动脉栓塞蔓状血管瘤电栓塞血窦丰富的血管瘤手术适应于各种类型的血管瘤神经纤维瘤病ﻫ治疗原则ﻫ手术切除无法切净所有病灶，因而只适用体积较大、疼痛严重、导致功能障碍的瘤体,对于颅面、脊柱、下肢等骨骼病变可用骨移植等方法解决。体表恶性病变基底细胞癌特点恶性程度较低,肿瘤局限,生长缓慢，少发生转移治疗手术切除范围一般在肿瘤外５mm,深应达深筋膜,术中冰冻病理放疗硬化型不敏感化疗少用ﻫ鳞状细胞癌——治疗原则手术治疗地位首选切除范围包括肿瘤周围2cm的正常组织,基底以切净为度，无淋巴结转移可不清扫放疗X线和γ射线适用于年老体弱、浸润广泛和有局部淋巴结转移者ﻫ恶性黑色素瘤手术范围范围应较大,达肿瘤边缘1．5~３cm,基底应包括深筋膜,创面以植皮或皮瓣修复,位于肢端者，常需行截指（趾）术淋巴清扫指征是肿瘤靠近淋巴结，预后较差者和肿瘤呈侵袭性生长其他放化疗不敏感免疫治疗有一定疗效头皮撕脱伤处理原则总原则积极止血、抢救出血性休克,如有颅内损伤等严重紧急情况先予处理头皮碾挫不重有颞浅动脉、枕动脉等残留，且损伤轻微,可供吻合，可试行头皮再植、显微外科血管吻合，力争保证再植头皮的成活如无再植可能有骨膜存在可行游离断层皮片移植无骨膜可行带蒂组织瓣移植,辅以...
