神经病学复习笔记第二章、神经系统的解剖、生理及病损的定位确诊第一节、中枢神经中枢神经系统包括CNS：ﻩ脑：大脑、间脑、小脑、脑干ﻩ脊髓：含神经细胞的灰质和含讼下行传导束的白质组成。一、大脑半球：额叶、顶叶、颞叶、枕叶ﻩ岛叶、边缘系统（边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑）（一)额叶:精神、语言、随意运动①皮质运动区:中央前回、对半身随意运动②运动前区：皮质运动区前方;联合运动、姿势调节、共济运动、肌张力抑制区③皮质侧视中枢：额中回后部,双眼同向侧视④书写中枢:额中回后部，书写⑤运动性语言中枢：管理语言运动⑥额叶前部:记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为。——损害：1外侧面：①额级:精神障碍ﻩ②中央前回：刺激性——对上下肢、面部抽搐，继发全身性癫痫ﻩ破坏性——单瘫③额上回后部：对上肢强握(物体触及患者病变对侧手掌，引起手指和手掌屈曲反应,出现紧握该物不放的现象）、摸索反射(病变对侧手掌触碰到物体时,该肢体向各方向摸索,直至抓住该物紧握不放的现象。ﻩ④额中回后部:刺激性——双眼病灶对侧凝视ﻩﻩﻩﻩ破坏性——双眼病灶侧凝视更后部:书写不能ﻩ⑤额下回后部(优势侧)：运动性失语（听得懂说不出)２内侧面:①旁中央小叶:对侧膝以下瘫痪②矢状窦旁脑膜瘤压迫两侧下肢运动区:瘫痪、尿便障碍3底面：①额叶眶面：饮食过度、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张ﻩ②额叶底面肿瘤出现:福斯特-肯尼迪综合征ﻩﻩ同侧嗅觉缺失、视神经萎缩ﻩ对侧视乳头水肿(二)顶叶:①皮质感觉区:对侧肢体深浅感觉②运用中枢:复杂动作和劳动技巧③视觉性语言中枢：阅读——损害①中央后回、顶上小叶:对肢体复合性感觉障碍(实体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位）ﻩ刺激性——对肢体部分性感觉性癫痫;扩张至中央前回运动区——部分性运动性发作②顶下小叶：A体象障碍B古茨曼综合症:失算、手指失认、左右失认、书写不能、失读ﻩC失用症（三）颞叶：①感觉性语阎中枢ﻩ②听觉中枢ﻩ③嗅觉中枢ﻩ④颞叶前部:记忆、联想、比较高级神经活动⑤颞叶内侧面:边缘系统，司记忆、精神、行为、内脏——损害:听觉、语言、记忆、精神活动ﻩ①优势颞上回后部:感觉性失语（听不懂）ﻩ②优势颞中回后部：命名性失语③颞叶钩回:幻嗅、幻味④海马：癫痫,精神症状、内脏症状和抽搐、记忆障碍ﻩ⑤优势广泛或双侧广泛：精神症状（人格改变、情绪异常、记忆障碍)⑥颞叶深部视辐射纤维、视束:视野改变——两眼对侧视野的同向上象限盲。(四）枕叶:视觉——损害：ﻩ①视觉中枢：刺激性——闪光、暗影、色彩等幻视ﻩﻩﻩ破坏性——视野缺损:ﻩ双侧-皮质盲:全盲,对光反射存在ﻩﻩ一侧－偏盲:对侧视野同向性偏盲，中心视力不受影响ﻩﻩﻩ距状裂以下舌回:对侧同向性上象限盲ﻩﻩﻩ距状裂以上楔回:对侧同向性下象限盲②优势纹状区周围:视物失认ﻩ③顶枕交界区：视物变形(五)岛叶:内脏感觉、运动ﻩ刺激性——内脏运动改变,如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加、饱胀感破坏性——内脏运动感觉异常(六）边缘叶:高级神经、精神、内脏活动ﻩ损害——情绪记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝。二、内囊：外侧豆状核、内侧丘脑、前内侧尾状核前肢(豆、尾之间):上-丘脑前辐射；下-额桥束膝部：皮质延髓束ﻩ后肢(丘、豆之间)：前到后-皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射、颞桥束、丘脑后辐射、视辐射——损害:完全性：三偏——对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲部分性:偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫、运动性失语中一两项。三、基底神经节：随意运动、肌张力、姿势反射、调节复杂运动尾状核＋豆状核+屏状核＋杏仁核+红核、黑质、丘脑底核尾+豆=纹状体；ﻩ豆＝壳核＋苍白球尾+壳核＝新纹状体;苍白球=旧纹状体;杏仁核=古纹状体——病损:ﻩ1新纹状体:肌张力减低-运动过多综合征2旧纹状体、黑质:肌张力增高-运动减少综合征四、间脑:丘脑+上丘脑+下丘脑+底丘脑(一）丘脑：ﻩ1前核群：内脏活动２内侧核群:身体、内脏感觉的整合中枢；记忆功能、情感调节ﻩ3外侧核群：ﻩﻩＡ腹前核：调节躯体运动ﻩB腹外侧核:锥体外系运动协调ﻩﻩC腹后外侧核:肢体、四肢感觉ﻩﻩＤ腹后内侧...
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