手卫生管理制度一、目的手卫生是基本的预防和控制病原体传播的手段，为有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医患安全，制订本制度。二、范围全院各科室员工。三、标准1、手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒（用速干手消毒剂）和外科手消毒的总称。2、设置流动水洗手设施；配备清洁剂；肥皂应保持清洁与干燥；盛放皂液的容器宜为一次性使用；配备干手物品或者设施，避免二次污染；卫生手消毒剂符合国家有关规定，宜使用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒；手卫生设施的设置应方便医务人员使用。3、手术室、重症监护病房、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心、治疗室、换药室、检查室等重点部门应配备非手触式水龙头。4、医务人员通过手卫生实施规范、相关培训和图示，有义务掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。在诊疗过程中遵循手卫生原则。5、院感科专职人员定期对医务人员手卫生执行情况和效果进行监督和指导，持续提高医务人员手卫生依从性。6、院感科负责更新本管理制度。7、各科室每月进行手卫生依从性自查。手术室、产房、导管室、层流洁净病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、发热门诊、口腔科等部门，每季度进行医务人员手消毒效果的监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测，同时立即上报医院感感染管理科。8、手卫生设施配置清单（1）基本配置流动水洗手设施、感应水龙头、洗手液、一第1页共11页次性擦手纸或消毒小毛巾、手卫生操作示图、各病房至少配置一瓶速干手消毒液。（2）重点部门配置。重症监护病房、新生儿病房、血透室、多重耐药菌病房、烧伤病房、感染性疾病科等需每床配置一瓶速干手消毒液。（3）手术科室同时配置外科手消毒操作流程、计时器等。四、相关文件中华人民共和国卫生行业标准ws/t313—20XX《医务人员手卫生规范》第二篇：手卫生管理制度手卫生管理制度一、定期对医护人员进行手卫生培训，正确掌握六步洗手法，见洗手池旁：洗手流程图和洗手步骤。二、医护人员洗手、卫生手消毒遵循原则。a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。三、掌握洗手指证和方法：洗手指证：a）直接接触每个患者前后b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。d）接触患者周围环境及物品后。e）进行无菌操作前后。洗手方法a.1在流动水下，使双手充分淋湿。a.2取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。a.3认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：第2页共11页a.3.1掌手相对，手指并拢，相互揉搓a.3.2手心对手背，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行a.3.3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓a.3.4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行a.3.5右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。a.3.6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行四、洗手设施符合要求。六、医护人员掌握手卫生定义和手消毒效果达到的要求1、手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、手消毒效果应达到如下相应要求。a）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。20XX产房第三篇：手卫生管理制度手卫生管理制度1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水，提倡用洗手液洗手。3、重点部门如手术室、产房、消毒供应室等必须安装非手触式水龙头开关。4、洗手液的容器定期清洁和消毒。5、手消毒剂的包装、洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避免造成二次污染。6、每月对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。7、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。8、医务人员正确掌握洗手指征。9、医务人员...
