值班原则1.夜班工作原则·夜班既是白天工作的延续,又有其特殊性：医护人员少,可获得的医疗资源少,危重患者夜间病情容易变化·有关诊疗的关键问题尽量在白天解决,不要留给夜班;能在前半夜解决的问题,不要留到后半夜·白班应针对重点患者详细交班，特别是可能出现重大病情变化或需要有创操作(内镜、介入、手术)的患者，应及时通知总住院医师,便于联系相关人员·请示上级医师或申请相关科室会诊时,汇报病情要简单扼要、重点突出、信息明确·尽量不更改长期医嘱，只处理当晚需要解决的紧急问题，把涉及患者总体诊疗计划的问题留给主管医师·重视患者新出现的不明原因的症状和体征·病情判断不明时,处理更应积极，千万不可存在侥幸心理,消极等待。必须有充分的把握才能“先看看再说”·转运危重患者之前必须评估风险,估计可能出现的问题,做好充分准备(尤其是氧气设备)，并请总住院医师协助,途中密切监测生命体征,缩短转运时问·病情危重，诊断不明或治疗效果不明显时，及时交代病情，争取家属的理解。有效的沟通是降低医疗风险的关键！2.急诊工作原则·急诊大多数诊疗问题都由住院医师自己独立决定，比病房值班的难度更大,风险更高·与病房不同,急诊工作的首要目标是迅速发现并及时干预可能威胁生命的急症,而不是弄清诊断(“先开枪再瞄准”而不是“先瞄准再开枪”)·重点掌握胸痛,呼吸困难，意识障碍，腹痛，消化道出血和发热的处理·必须掌握可能致命和对诊疗时机要求高的急症，如急性冠脉综合征(ＡＣＳ)、心衰、肺栓塞、主动脉夹层、气胸、肺炎、急腹症、脑血管意外、脑膜炎、休克等·其他专科的患者经常首诊内科,鉴别诊断思路务求广阔·及时预见患者可能出现的问题，提前和家属充分沟通·任何情况下都要保持清醒冷静的头脑·对于任何没有把握的问题,及时请示急诊二线医师心肺脑复苏一般原则1．必须明确抢救负责人（通常是站在患者头侧负责气道的那个人)，每次抢救只有一个负责人！所有人员必须听从负责人的指挥2.抢救负责人必须·熟悉所有抢救设备·熟练掌握心肺复苏（CPR)，气管插管和中心静脉置管·具有沟通能力：家属，一线医师,兄弟科室,上级医师3．由抢救负责人指定每个人的任务·抢救车/除颤仪/监护仪／硬板／氧气/吸引器·建立气道(简易呼吸器，气管插管)·胸外按压，检查循环·建立静脉通路,给药,留取标本·联系有关人员（上级医师,急诊/IＣＵ/麻醉科医师，家属)·记录医嘱和抢救时间４.胸外按压·将硬板放在患者身下·最佳按压频率为100次／分,深度为3~5cm·按压部位为胸骨中下段·每次按压后必须让胸廓充分抬起·每5个循环的ＣPR(约２分钟)检查1次脉搏并换按压人·尽量避免中断按压5.通气·气管插管前按压/通气=3０／2,每次通气约1秒·每按压３0次,通气2次为一个循环，可更换按压人·气管插管后每分钟通气８～10次,潮气量6~7ｍｌ/kg·过度通气增加胸腔内压，降低复苏成功率,应予避免·在保证有效通气的前提下,气管插管并非必须,尤其是复苏的最初数分钟6．除颤·除颤是目前唯一能提高复苏成功率的治疗措施,对室颤/无脉室速的患者应争分夺秒地进行除颤·电击前抹好导电糊,压紧电极板,人员离开接触，供氧设备离开电击部位至少1m·电击前须明确是室颤/室速,避免对PＥA/心脏停搏进行电击7．努力去除可逆病因(6H和６T)·６H：hｙpovolemｉa低血容量，hypｏｘｉａ低氧,hydｒogenioｎ酸中毒，hypｅr/hyｐoｋalemia高钾/低钾血症，hｙｐｏｔｈermia低体温，hyｐoglｙcemia低血糖·6T：ｔraumａ创伤,caｒdiactamponade心脏压塞,tenｓionpneumothoｒａx张力性气胸，coronarythrombosｉs冠脉血栓，pumolnarｙthromboｓｉs肺栓塞,toxｉｎｓ中毒高级心脏生命支持(ＡCＬS)１．大声呼叫帮助，立即开始基础心脏生命支持（ＢＣＬＳ）·A:手法开放气道(仰头抬颌)·B:予2次通气(简易呼吸器）·C:检查脉搏,开始胸外按压·Ｄ:除颤2．使用除颤仪快速判断心律·室颤/室速：除颤1次后开始CPR·PEA／心脏停搏：立即开始ＣPＲ３．开始ACＬS·A：气管插管·Ｂ：确保气道通畅和有效通气·Ｃ：建立静脉通路(外周静脉，中心静脉,骨穿）、予肾上腺素／血管加压素、抗心律失常药、起搏器、其他循环支持措施·...
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