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2024年协和内科住院医师手册VIP专享VIP免费

2024年协和内科住院医师手册_第1页
2024年协和内科住院医师手册_第2页
2024年协和内科住院医师手册_第3页
值班原则1.夜班工作原则·夜班既是白天工作的延续,又有其特殊性:医护人员少,可获得的医疗资源少,危重患者夜间病情容易变化·有关诊疗的关键问题尽量在白天解决,不要留给夜班;能在前半夜解决的问题,不要留到后半夜·白班应针对重点患者详细交班,特别是可能出现重大病情变化或需要有创操作(内镜、介入、手术)的患者,应及时通知总住院医师,便于联系相关人员·请示上级医师或申请相关科室会诊时,汇报病情要简单扼要、重点突出、信息明确·尽量不更改长期医嘱,只处理当晚需要解决的紧急问题,把涉及患者总体诊疗计划的问题留给主管医师·重视患者新出现的不明原因的症状和体征·病情判断不明时,处理更应积极,千万不可存在侥幸心理,消极等待。必须有充分的把握才能“先看看再说”·转运危重患者之前必须评估风险,估计可能出现的问题,做好充分准备(尤其是氧气设备),并请总住院医师协助,途中密切监测生命体征,缩短转运时问·病情危重,诊断不明或治疗效果不明显时,及时交代病情,争取家属的理解。有效的沟通是降低医疗风险的关键!2.急诊工作原则·急诊大多数诊疗问题都由住院医师自己独立决定,比病房值班的难度更大,风险更高·与病房不同,急诊工作的首要目标是迅速发现并及时干预可能威胁生命的急症,而不是弄清诊断(“先开枪再瞄准”而不是“先瞄准再开枪”)·重点掌握胸痛,呼吸困难,意识障碍,腹痛,消化道出血和发热的处理·必须掌握可能致命和对诊疗时机要求高的急症,如急性冠脉综合征(ACS)、心衰、肺栓塞、主动脉夹层、气胸、肺炎、急腹症、脑血管意外、脑膜炎、休克等·其他专科的患者经常首诊内科,鉴别诊断思路务求广阔·及时预见患者可能出现的问题,提前和家属充分沟通·任何情况下都要保持清醒冷静的头脑·对于任何没有把握的问题,及时请示急诊二线医师心肺脑复苏一般原则1.必须明确抢救负责人(通常是站在患者头侧负责气道的那个人),每次抢救只有一个负责人!所有人员必须听从负责人的指挥2.抢救负责人必须·熟悉所有抢救设备·熟练掌握心肺复苏(CPR),气管插管和中心静脉置管·具有沟通能力:家属,一线医师,兄弟科室,上级医师3.由抢救负责人指定每个人的任务·抢救车/除颤仪/监护仪/硬板/氧气/吸引器·建立气道(简易呼吸器,气管插管)·胸外按压,检查循环·建立静脉通路,给药,留取标本·联系有关人员(上级医师,急诊/ICU/麻醉科医师,家属)·记录医嘱和抢救时间4.胸外按压·将硬板放在患者身下·最佳按压频率为100次/分,深度为3~5cm·按压部位为胸骨中下段·每次按压后必须让胸廓充分抬起·每5个循环的CPR(约2分钟)检查1次脉搏并换按压人·尽量避免中断按压5.通气·气管插管前按压/通气=30/2,每次通气约1秒·每按压30次,通气2次为一个循环,可更换按压人·气管插管后每分钟通气8~10次,潮气量6~7ml/kg·过度通气增加胸腔内压,降低复苏成功率,应予避免·在保证有效通气的前提下,气管插管并非必须,尤其是复苏的最初数分钟6.除颤·除颤是目前唯一能提高复苏成功率的治疗措施,对室颤/无脉室速的患者应争分夺秒地进行除颤·电击前抹好导电糊,压紧电极板,人员离开接触,供氧设备离开电击部位至少1m·电击前须明确是室颤/室速,避免对PEA/心脏停搏进行电击7.努力去除可逆病因(6H和6T)·6H:hypovolemia低血容量,hypoxia低氧,hydrogenion酸中毒,hyper/hypokalemia高钾/低钾血症,hypothermia低体温,hypoglycemia低血糖·6T:trauma创伤,cardiactamponade心脏压塞,tensionpneumothorax张力性气胸,coronarythrombosis冠脉血栓,pumolnarythrombosis肺栓塞,toxins中毒高级心脏生命支持(ACLS)1.大声呼叫帮助,立即开始基础心脏生命支持(BCLS)·A:手法开放气道(仰头抬颌)·B:予2次通气(简易呼吸器)·C:检查脉搏,开始胸外按压·D:除颤2.使用除颤仪快速判断心律·室颤/室速:除颤1次后开始CPR·PEA/心脏停搏:立即开始CPR3.开始ACLS·A:气管插管·B:确保气道通畅和有效通气·C:建立静脉通路(外周静脉,中心静脉,骨穿)、予肾上腺素/血管加压素、抗心律失常药、起搏器、其他循环支持措施·...

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