24/10/24多重耐药菌的预防与控制感染管理科•多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。•-----原卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知(卫办医政发〔2011〕5号)多重耐药菌基本概念24/10/24多重耐药(MDRO)指对通常敏感的常用的３类或３类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。也包括泛耐药菌（ＸＤＲ）和全耐药菌（ＰＤＲ）。泛耐药：对除1或2种（粘菌素或替加环素）外的所有抗菌药物均耐药的细菌。全耐药：对所有抗菌药物全部耐药的细菌。1李春辉等.中国感染控制杂志.2014；3(1):62-64多重耐药菌基本概念24/10/24如何判定多重耐药菌？1、抗菌药物如何分类？2、三类以上如何确定？3、同类抗菌药物都耐药还是一个耐药就算该类药物耐药？4、有没有简单的方法？5、由谁判定（微生物室判定、医院感染管理部门、临床医师判定）？6、如何应用信息系统判断与监测多重耐药菌？24/10/24常见细菌MDR，XDR，PDR判定国际专家建议24/10/2424/10/2424/10/2424/10/2424/10/2424/10/24简单而常用的判定标准1、MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌2、VRE耐万古霉素肠球菌3、CR-PA碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌4、CR-AB碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌属5、CREC与CRKP碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌与碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌6、MDR-AB，MDR-PA7、ESBLs阳性菌24/10/24耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重/泛耐药的铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）多重耐药的结核分枝杆菌我院目标菌监测的多重耐药菌24/10/24耐药菌产生增加•大量使用抗菌素•抗菌药物不合理应用耐药菌传播增加：通过医护人员手及物品接触，在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。耐药菌增加的原因24/10/24细菌耐药问题日益严重细菌耐药的速度远远大于我们开发新药的速度。24/10/24痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者易感者工作人员的手污染的设备24/10/24多重耐药的传播机制医院内多重耐药的传播源包括生物性和非生物性传播源。多重耐药感染患者及携带者是主要的生物性传播源。被多重耐药污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。传播途径成多种形式，其中接触（包括媒介）传播是医院内传播的最重要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的多重耐药通过飞沫传播；空调出风口被多重耐药污染时可发生空气传播；其他产生飞沫或气溶胶操作也可导致多重耐药传播风险增加。但主要还是接触传播。多重耐药菌可能是来自与内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或是外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原体）内源性定植（感染）通过病原体在患者体内的移位而实现传播。当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌群易感性增加，从而引发局部（如呼吸道、尿道、静脉插管、气管切开或手术切口等）的感染。外源性定植（感染）则以接触感染为主，尤其是医院工作人员手为主要传播媒介，其次为各种侵入性操作。多重耐药的传播机制24/10/24手频繁接触的物体表面，是高度危险的！24/10/24ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重24/10/2424/10/24关注频繁手接触物体表面的去污染24/10/2424/10/2424/10/2424/10/2424/10/24•既往携带或感染了MDRO•在MDRO感染率高的科室住院患者•高龄患者、长期住院患者•ICUICU、、手术、插管或侵入性操作患者•免疫抑制剂应用患者•使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物患者•应用呼吸机患者等多重耐药菌感染或定植的高危人群24/10/24MDRO常见的感染部位呼吸道定植皮肤的定植血源性感染肺部感染尿路感染伤口的定植和感染24/10/24•不合理使用抗菌药物•侵袭性操作未执行无菌技术操作规程•手卫生不到位•长期置管•免疫力低下•隔离不及时或未有效隔离•物品消毒不彻底或共用•患者周围的环境消毒不及时等MDRO感染危险因素2...
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