郑州大学第二附属医院多重耐药菌（MDRO）预防与控制医院感染管理科梁进娟主任郑州大学第二附属医院医疗废物标识不符合要求郑州大学第二附属医院主要内容主要内容•耐药菌监测与预警•MDRO的概念•“三甲”中MDRO★核心条款•MDRO多部门合作机制、部门职责•MDRO防控措施郑州大学第二附属医院医院感染病原菌前七位医院感染病原菌前七位•1、铜绿假单胞菌•2、鲍曼不动杆菌•3、大肠埃希菌•4、金黄色葡萄球菌•5、肺炎克雷伯菌•6、嗜麦芽黄单胞菌•7、阴沟杆菌郑州大学第二附属医院如何执行预警机制？抗菌药物对主要目标细菌耐药率超过•30%：应及时将预警信息通报本机构医务人员•40%：应慎重经验用药•50%：应参照药敏试验结果选用•75%：应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院MDRO概念•是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。三类是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等大类中的三类，而不是一类中的三种，如只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，因为只能对β-内酰胺类耐药郑州大学第二附属医院常见MDRO•MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌•VRE耐万古霉素肠球菌•产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等•CRE耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌•CR-AB耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌•MDR/PDR-PA多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌•MDR-TB多重耐药结核分枝杆菌郑州大学第二附属医院耐药菌增加的原因•耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）：由于医师过多的使用抗菌药物，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选•耐药菌传染增加：通过医护人员尤其是手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内传播，以及随后通过宿主患者的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播郑州大学第二附属医院多重耐药菌的高危人群既往携带了或感染MDRO在MDRO感染率高的科住院高龄患者高危手术免疫抑制剂应用插管或侵入性操作长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机应用郑州大学第二附属医院细菌耐药性的五大危害治疗费用高疗效不佳病死率高毒性可能增加医疗安全的质量下降郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院MDRO与医院感染MDRO已成为医院感染的重要病原菌，超过70%的医院感染由多重耐药微生物引起MDRO与敏感菌株感染的临床表现一致，但可选的抗菌药物极为有限MDRO也与住院时间延长、费用与死亡率相关。无法阻止MDRO从社区或其他医院带人，也不可能完全清除医院中存在的或医务人员携带的MDRO但通过持续改进，可阻断其在医疗机构中的传播和流行郑州大学第二附属医院MDRO医院感染危险因素大量使用广谱抗菌药物侵袭性操作如气管插管、呼吸机等高龄免疫力低等郑州大学第二附属医院院感重中之重！•“三甲”636款检查标准中48个核心指标★院感染占了4个★而多重耐药又占了3个。★核心指标：具有一票否决终止评审。郑州大学第二附属医院“三甲”MDRO防控标准•4.20.5.1有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进（★重点）•4.20.5.2有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。（★重点）•4.20.5.3有预防多重耐药菌感染措施培训。（★重点）4.20.5有多重耐药菌（MDRO）医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进活动。郑州大学第二附属医院4.20.5.2有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。（★重点）•MDRO的监测与控制需要医政办、医院感染管理科、药剂科、微生物室、护理部等多部门共同协作•某三甲复审的反馈意见：有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制，但临床科室不重视，多数流于形式，对于临床使用抗菌药物指导性不强。郑州大学第二附属医院（一）微生物室•1、应及时对临床送检标本进行病原微生物涂片、分离培养、鉴定和药敏试验，发现多重耐药菌应填写《检验科微生物室多重耐药菌监测报告登记本》，同时在《细菌鉴定药敏报告单》“备注”栏中发布“多重耐药菌请解除隔离！”红色印章以提示临...
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