防治动脉粥样硬化性心脑血管病——非药物和药物调脂治疗宁夏医科大学总医院心脏中心内科病区杨生平内容提要一.目的贰.原则叁.治疗性生活方式干预肆.药物调脂治疗一、血脂异常治疗的目的防治动脉粥样硬化性心脑血管病有缺血性事件史的患者：事件再发的风险更高与普通人群比较，风险升高的比例心肌梗死卒中23–倍(包括心绞痛和猝死*)134–倍(包括TIA)157–倍(包括死亡)3再发风险9倍24倍(仅包括致死性MI和其它CHD死亡†)4再发风险23–倍(包括TIA)2*猝死的定义是记录到的1小时内的死亡，死因是冠心病(CHD)†仅包括致死性MI及其它CHD死亡;不包括非致死性MI1.KannelWB.JCardiovascRisk1994;1:333–339.2.WilterdinkJI,EastonJD.ArchNeurol1992;49:857–863.3.AdultTreatmentPanelII.Circulation1994;89:1333–1363.4.CriquiMHetal.NEnglJMed1992;326:381–386.缺血性卒中心肌梗死周围动脉疾病高复发率的原因高危患者的动脉常有多个不稳定斑块血管造影和IVUS显示的典型的多个不稳定斑块。罪犯血管为左前降支的堵塞部分(A.箭头所指为管腔)；IVUS在(B)和(C)又发现2个破裂斑块。Rioufoletal,Circulation2002;106:804-808.调脂治疗的益处•调脂治疗可以预防和治疗动脉粥样硬化，可以使动脉粥样斑块消退•对血脂异常而没有心脑血管病者，调脂治疗作为一级预防，可降低心脑血管病的发生率•对已有心脑血管病者，调脂治疗作为二级预防，可降低心脑血管病的复发率二、血脂异常的治疗原则最主要目的：防治冠心病。依据是否合并冠心病及其等危症、伴随危险因素及血脂水平进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的控制目标水平。首要目标：降低LDL-C。基础措施：饮食治疗和改善生活方式。选择合适的调脂药物，并定期对疗效和药物不良反应进行监测。三、治疗性生活方式改变TherapeuticLife-styleChange,TLC治疗性生活方式改变是控制血脂异常的基本和首要措施。在有效控制血脂的同时，可以有效减少心血管事件的发生。无论对于缺血性心血管病的一级预防还是二级预防，TLC均应作为所有血脂异常患者的首选一线治疗措施。TLC的主要内容减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入选能降低LDL-C的食物如植物固醇、可溶性纤维减轻体重增加有规律的体力活动采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐以降低血压等膳食调整效果膳食成分膳食改变LDL-C下降的大致情况主要措施饱和脂肪<7%的总能量8%-10%膳食胆固醇<200mg/d3%-5%减肥减轻4.5kg5%-8%选用措施可溶性纤维5-10g/d3%-5%植物固醇2g/d6%-15%综合累积效果20%-30%评价生活方式是否健康了解：是否进食过多的升高LDL-C的食物是否肥胖是否缺少体力活动是否有代谢综合征高脂血症膳食控制方案食物类别限制量（g/日）选择品种减少或避免品种肉类75g瘦牛，羊，猪肉肥肉，肉类制品去皮禽肉，鱼类鱼子，鱿鱼，内脏蛋类3-4个/周鸡蛋，鸭蛋，蛋清蛋黄奶类250g牛奶，酸奶全脂奶粉，奶制品食用油20g花生油，菜子油，猪牛羊油，奶油豆油葵花子油，鸡鸭油，黄油香油，调和油糕点甜食最好不吃油条，炸糕，巧克力奶油蛋糕，冰激淋糖类10g白糖，红塘高脂血症膳食控制方案（续）食物类别限制量选择品种减少或避免品种新鲜蔬菜400-500g深绿色，红黄色菜蔬新鲜水果50g各种水果加工果汁，果味饮料食盐<6g含盐高的食物及调料谷类*男：500g五谷杂粮*女：400g干豆及豆干豆30g黄豆及其制品含油多的豆制品，如制品或豆腐150g各种杂豆油豆腐，素什锦，等或豆腐干等45g*指脑力劳动或轻体力劳动，体重正常者食用油，包括植物油（素油）每人<0.5两/日。少吃或不吃肥肉和动物内脏。剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；避免煎炸，代之为烤；多做非脂类食品，先饱为快；多吃脱脂食品；所吃食物中，3/4为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。其他动物性食品也不应超过1-2两/日。每人每周可吃蛋类5个。豆制品1斤；鱼类6-8两。减少脂肪类物质的摄入每百克含胆固醇100毫克以下的食物有：瘦猪肉、胖头鱼、甲鱼、羊肉、去皮鸡肉、海参、鸡蛋清、酸牛奶、豆腐、青豆、绿豆等及各种新鲜蔬莱及水果；每百克含胆固醇200毫克以上的食物有：鱼肉粉、墨鱼、鸡皮、蛋...
