动脉粥样硬化的研究进展及中医临床路径探讨江西中医学院附属医院心血管科刘中勇病名动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)是现代医学病名，在中医的经典论著中，脉属“奇恒之腑”，为气血之通道，附属于心，无独立的生理功能及病理变化，也无“动脉粥样硬化”之称，但是以动脉粥样硬化的表现和临床体征，在中医文献中早有阐述，涉及“眩晕”、“头痛”、“中风”、“胸痹”、“真心痛”、“痰浊”、“脉痹”等病证的记载当中。由于AS的主要病理改变为动脉血管内膜脂质条纹沉积、纤维斑块形成、血管壁弹性减退、管腔狭窄而导致血液流变学异常，因此，我们现常把其归属为“脉痹”范畴。内皮功能失调从第一阶段从第三阶段从第四阶段主要为脂质沉积平滑肌细胞和胶原血栓形成泡沫细胞脂纹中间病变粥样硬化纤维斑块复杂病变/破裂卒中TIA心肌梗死心绞痛高血压肾衰周围动脉病PepineCJ.AmJCardiol.1998;82:23S-27S动脉粥样硬化斑块的不定时破裂──动脉粥样硬化真正的危害4当前动脉粥样硬化领域的主导理论：三大学说血栓形成学说（ThromobogenicTheory）脂质浸润学说（LipidInfiltrationTheory）炎症学说（Inflammatoryhypothesis）易损斑块1989年，Muller描述了“动脉粥样性斑块变得易于破裂”的现象。1994年提出“易损斑块”重要概念。以液态胆固醇酯为主的脂质核较大，占斑块40%以上；多为偏心性病变；纤维帽较薄，其厚度小于150μm；局部炎症细胞浸润较重，包括巨噬细胞、T淋巴细胞、肥大细胞等；纤维帽中平滑肌细胞极少；斑块基底部有大量新生微血管等。动脉粥样硬化三大致病因素—瘀血瘀血，一方面血积日久化而为水；另一方面脉外之瘀血渗入脉内，使血运更为瘀滞。内外瘀邪互结，致血运倍阻，气机倍滞，瘀毒倍盛。瘀血是血液凝滞或血脉运行不畅所致的病理产物，又可进而引发各种病证，不仅可以导致常见病、多发病，还能形成疑难重证，动脉粥样硬化三大致病因素—痰浊痰为水饮之厚浊者，水液中浊脂增加则聚而成痰。痰浊粘滞于血脉之内，留而不去，凝聚成块的过程亦可认为是动脉粥样硬化的发生过程。摄入脂质含量过高的食物或是脂质代谢异常，使人体体液粘稠，运行不畅，而使运行全身的各种物质聚集，此与动脉粥样硬化疾病的发展过程学说有共同之处。动脉粥样硬化三大致病因素—痰浊王永炎院士认为：浊邪导致动脉粥样硬化其主要机制在于，富含血脂、高浓度血糖、尿酸等浊邪的血液循行于脉道中，日久则对脉壁产生浸淫和损害，可表现为三方面：一是血液中含有大量浊、痰、瘀、毒等邪气，对脉道壁产生刺激和干扰作用，影响脉道壁的正常功能，实验室检查可表现出现内皮细胞功能障碍的状态。动脉粥样硬化三大致病因素—痰浊二是富含浊邪的血液流动速度缓慢，浊痰瘀毒沉积于脉壁之上，导致脉道内膜增厚，粥样斑块形成，斑块向脉道腔中突出，致使管腔狭窄，局部供血不足。三是浊邪是质地较为稠厚的水谷精微所化，因而极易化热化火。热盛则肉腐，火热毒邪灼伤脉壁及斑块，使脉壁破损、斑块脱落，形成血栓，戕害其他脏腑组织。动脉粥样硬化三大致病因素—毒邪张京春等结合动脉粥样硬化现代炎性学说，提出“”了毒邪当为不稳定斑块的中医病机之一。血脉“”“”艰涩，瘀滞日久，则为败血、污血，邪为之“”甚，蕴久生热酿毒，毒邪最易腐筋伤脉，与动脉粥样硬化易损斑块溃烂、糜烂、炎细胞浸润、出血等系列病理改变相通。中医对易损斑块的认识王阶院长一、病机演变1.五脏阴阳气血虚损为冠脉斑块形成的内在机制；2.气滞瘀血痰浊是冠脉斑块形成的主要病理基础；3.毒损心络为冠脉斑块易损的病理机制；痰浊瘀血蕴积日久成毒；毒成则冠脉斑块质变为易损斑块；心络反复受损不能排除毒邪,加重易损斑块的危险性。中医对易损斑块的认识二、治法1.调气活血化痰、解毒通络以稳定易损斑。调气应贯穿于稳定斑块的整个过程。应用虫类药以加强活血化痰解毒通络之效。2.稳定斑块不忘扶正固本。中医对易损斑块的认识陈可冀院士根据传统中医关于瘀毒致病特点与以炎症为主的动脉粥样硬化病理生理改变以及易损斑块所致急性冠脉综合征病情急、变化快的临床特点的...
