第五章职业流行病学第五章职业流行病学主要内容主要内容第一节职业暴露的评估第二节各种研究方法在职业流行病学中的应用第三节健康工人效应第一节职业暴露的评估第一节职业暴露的评估职业暴露评估是根据研究对象的职业史，结合相关资料，采用多种方法，定性或定量估算其通过各种方式暴露于一种或多种物质（或因素）的程度或强度，是职业流行病学的重要组成部分。暴露(exposure)指接触过某种物质、具备某种特征、行为或处于某种状态。国内职业医学界以“接触”一词表达工人接受职业危害的过程已成惯例，但用“暴露”更为准确。职业暴露剂量评估的复杂性职业暴露剂量评估的复杂性1.易变性工业总是不断发展变化的，生产工艺不断改进，使用的工具、原材料、中间体、终产品也不断变化，环境有害物质也随之变化。工人所处的职业、岗位也会改变，同一岗位或装置上有害物质的浓度也会随时间变化2.复杂性工艺生产中工人暴露物质种类有时十分复杂。有些成分目前尚未明确。如橡胶业生产，生产中所用到的物质，有些是商品名，有些是化学名，有些是混合物，性质不容易弄清，剂量更难以估计。多种有害化学物质的联合效应评价十分困难。职业暴露剂量评估的复杂性职业暴露剂量评估的复杂性3.职业与工种名称的确切含义常不一致由于工种分类方法不统一，因而工种未必正确表达他所做的工作，更不易反映其所暴露的毒物性质。4.剂量与监测资料由于采样点、样本量的限制，测定结果有时不能反映工人工作时，实际接受的暴露。暴露的途径也影响工人的有效暴露剂量。流行病学研究常常需要历史的长期监测资料，而监测方法也常改变，其结果给暴露剂量的估计带来一定困难。职业暴露剂量评估的复杂性职业暴露剂量评估的复杂性5.个体特性个人生活习惯和个人工作实践，可以影响工人自己的实际暴露剂量。如个人卫生，防护用具的使用，工作场所饮食，超时工作，可以影响总的累积暴露剂量。职业暴露评估方法职业暴露评估方法一、根据职业史进行暴露评估二、根据职业暴露矩阵进行评估三、自我暴露报告四、专家评估五、根据职业卫生测量资料进行评估一、根据职业史进行暴露评估一、根据职业史进行暴露评估暴露评估应该以可靠的职业史为基础，职业史调查是暴露评估工作的常规组成部分，包括生产的产品、工种、工作任务、时间分配等，是实施定性评估的第一步。一、根据职业史进行暴露评估一、根据职业史进行暴露评估调查职业史的方法可采用现场访问研究对象，也可通过工会记录、医保记录、人事档案。这些资料的一致性很高，但也非金标准。例如工人的职位或薪金没有变化，人事部门可能不会记录工人工作任务的变化。二、根据职业暴露矩阵进行评估二、根据职业暴露矩阵进行评估为了充分利用职业史，在1980年代，职业流行病学领域建立了职业暴露矩阵（job-exposurematrices，JEMs）。JEMs的一条轴是大量的职业和行业列表，另一条轴是可能暴露的大量物质的列表，矩阵的值是暴露与否、暴露的强度、暴露的频率。在有些JEMs，日期可以作为这个矩阵的第三条轴。上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立上海市工作场所化学性职业危害因素监测资料库收集了从20世纪50年代以来的工厂职业危害监测资料，建成了资料库；从中抽取TCE的监测资料。上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立1.数据处理根据测定地点及工种性质判断样品来源，将监测样品分为：主要生产流程中的工作点次要生产流程中的工作点支持性作业的工作点上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立2.分级在职业暴露评估中分别对每个行业和工种暴露TCE的浓度、暴露的可能性（指该工种中暴露工人的百分比）以及暴露的频度（指一工作班8h中实际暴露时间比例）进行分级，每项都以0、1、2、3为半定量级别，所依据标准由工业卫生专家组集体讨论决定。上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立分级基本准则为：0级表示基本无暴露；1级表示工人呼吸带空气中的TCE的浓度在最高容许浓度以下；2级表示超过最高容许浓度1倍之内；3级则表示超过最...
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