急性化脓性腹膜炎病人的护理徐州市中心医院XUZHOUCENTRALHOSPITAL课程导入刘先生，32岁，1周前因急性化脓性阑尾炎穿孔导致急性腹膜炎，经手术治疗后病情逐渐好转，今晨体温升高至38℃，伴腹泻、里急后重。体格检查：T38℃P105次/分，R26次/分，BP110/70mg。腹部检查无明显异常。请问：（1）为了进行一步确诊，应进行哪些辅助检查？（2）护士应从哪些方面对病人进行病情评估？（3）根据该病人的情况，护士应采取哪些护理措施？学习目标010203识记描述急性化脓性腹膜炎和腹腔脓肿的概念简述急性化脓性腹膜炎的病因与分类理解比较急性化脓性腹膜炎的病理生理过程与转归比较急性化脓性腹膜炎、膈下脓肿以及盆腔脓肿的临床表现运用运用护理程序对急性腹膜炎围术期病人实施整体护理知识回顾腹膜、腹膜炎？知识回顾急性腹膜炎（Acutepyogenicperitonitis）是指由化脓性细菌包括需氧菌、厌氧菌或两者混合引起的腹膜及腹膜腔急性炎症。急性弥漫性腹膜炎局限性弥漫性第一节急性化脓性腹膜炎病因与分类（一）病因原发性腹膜炎继发性腹膜炎病因1．原发性腹膜炎（自发性腹膜炎）腹腔内无原发病灶主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌致病途径血行播散—婴幼儿逆行感染—女性直接扩散—泌尿系透壁感染—抵抗力下降病因1.继发性腹膜炎（最常见）是继发于腹内脏器炎症扩散、破裂、穿孔、腹部外伤、手术、内脏出血等主要致病菌：大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。多混合感染，毒性强病因0102030405腹腔内脏器穿孔或破裂：胃、十二指肠溃疡腹腔内脏器炎症扩散：阑尾炎、胰腺炎腹内脏器缺血：肠扭转、肠系膜血管栓塞医源性感染：手术污染腹腔其他：如腹腔出血、腹腔内脓肿破裂等病因病理与生理1、炎症反应腹膜、淋巴管胃内容物和细菌进入腹腔浆液性渗出液、巨噬细胞、中性粒细胞坏死组织细菌凝固的纤维蛋白脓液全身炎症反应腹膜充血水肿急性化脓性腹膜炎的病理过程急性化脓性腹膜炎的病理过程2、血流动力学改变3、腹部局部变化水肿、胃肠蠕动障碍知识拓展：腹腔间隔室综合症渗出液、积液水电解质紊乱、血浆白蛋白减少、血容量锐减炎症介质释放自主神经受损淋巴回流紊乱腹内压增高病理与生理病理与生理4、代谢紊乱低血容量、气体交换受损、感染性休克代谢障碍低蛋白血症血糖异常低钠血症急性化脓性腹膜炎的病理过程低钾血症病理生理——转归局部炎症（局限性腹膜炎）原发病灶腹膜吸收、炎症消散痊愈炎症局限、吸收不全腹腔脓肿等全身炎症后遗症血容量、水电解质紊乱休克麻痹性肠梗阻死亡临床表现—症状1、腹痛：最主要的症状，持续性，剧烈，原发病灶处显著2、恶心、呕吐反射性，溢出性3、体温、脉搏变化发热、脉搏加快4、感染中毒症状感染性休克5、其他症状口渴、少尿无尿、频繁呃逆临床症状—体征1、全身表现：急性面容、喜仰卧位，双下肢屈曲，不愿意改变体位临床症状—体征2、腹部体征：面望：腹胀、腹式呼吸减弱或消失痛苦面容触：腹肌紧张，压痛、反跳痛（+）“木板样”强直叩：胀气鼓音腹腔积液过多移动性浊音（+）穿孔肝浊音界缩小听：肠鸣音减弱或消失直肠指检：直肠前窝饱满，触痛盆腔已感染或形成盆腔脓肿腹膜刺激征2.腹部X线4.腹部CT1.实验室检查3.腹部彩超5.腹腔镜检查辅助检查白细胞计数、中心粒细胞上升，病情危重及机体反应能力低下者，白细胞可不升高。尿酮体可呈阳性。膈下游离气体显示腹腔积液评估腹腔内渗液量辅助检查诊断性腹腔穿刺抽液术或腹腔灌洗术处理原则积极处理原发病灶，控制腹腔感染和感染复发。1、非手术治疗应做好术前准备和严密的病情观察非手术治疗措施半卧位禁食、胃肠减压纠正水、电解质紊乱、营养支持抗生素镇静、止痛、吸氧处理原则积极处理原发病灶，控制腹腔感染和感染复发。2、手术治疗适应症短期内非手术（6-8h）治疗无效腹腔内原发病严重腹腔内炎症较重，伴有中毒、休克病因不明，无局限趋势急性化脓性腹膜炎的护理重点护理评估术前评估健康史：消化道疾病、手术史身体状况：腹部症状和体征、全身情况、辅助检查心理-社会状况术后评估麻醉方式、手术类型、腹腔内炎症护理目标病人疼痛程度减轻或缓解病人水电解质平衡得以维持，未发生...
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