前言•药物治疗成为防治疾病的主要武器，为治疗各种疾病、挽救病人的生命发挥了极为重要的作用。•水能载舟，也能覆舟。药物治疗是一把双刃剑，在治疗疾病的同时，往往伴有不良反应，甚至危及病人的生命。在给患者带来生的希望和健康的喜悦的同时，也会带来痛苦、残疾和沉重的经济负担。•世界卫生组织调查显示：发展中国家约1/3病例死亡原因不是疾病本身，而是不合理用药所致。不合理用药的后果•---降低药物的治疗后果，延误疾病的治疗---引起药品的不良反应，产生药源性疾病---增加治疗的医药费用，加重病人的负担---浪费珍贵的医药资源，加大医疗总投资---影响医院的社会声誉，阻碍医院的发展---导致耐药菌珠的产生，威胁到人类生命合理用药概念的提出•现状：药物在治疗疾病中的应用极度混乱。不合理用药是世界问题，在发展中国家尤其严重。•背景：20世纪后期，药物生产研发盲目无序、药品供销失衡、药品使用不合理。•统计：全世界50%以上药物以不恰当的处方、调配和销售•1／７的患者因不合理用药住院•﹥60%的医疗事件与用药错误有关合理用药概念•20世纪90年代以来，世界药学同仁给出科学完整的定义：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。合理、不合理的判断•合不合“病”之理：是否符合疾病的病因、诱因、病理、生理、症状、并发症等•合不合“人”之理：是否符合患者生理特性（年龄、性别、妊娠等），职业，用药史、过敏史、人文背景等•合不合“药”之理：是否符合药物的适应症、禁忌症、体内过程（吸收、分布、生物转化、排泄）、不良反应和相互作用、剂型特点、经济学、药学监护合理用药的要求•对症开药•供药适时•价格低廉•配药准确•药品必须：•有效•质量合格•安全无害肯尼亚内罗毕国际合理用药专家会议提出要求是合理用药参照标准•WHO和美国卫生管理科学中心（MSH)7项标准•药物选择正确无误•用药指证适宜•疗效、安全性、使用及价格对病人适宜•剂量、用法、疗程妥当•用药对象适宜，无禁忌症、不良反应小•药品调配及提供给病人的药品信息无误•病人遵医嘱情况良好合理用药的理解•合理用药贯穿在用药的全过程中：诊断、处方、审方、调剂、发药、指导用药、患者依从性、随访等。诊断正确是合理用药基础•合理治疗：理性的、合适的、安全的、有效的治疗。药物治疗是主要手段。•合理用药是复杂的系统行为：由医学、药学、社会学、心理学等学科理论及医师、药师和患者个人综合素质所决定。•合理相对的：通常合理标准是经验，标准是可变的，不是一劳永逸，绵亘不变的根治滥用很艰难，政府监管大宣传用药合理不合理药师必须要参与合理用药理解合理目标：安全、有效、经济、适当、迅速方便。合理表现：药物、剂型、剂量、方法、疗程的选择，疗效的高低、不良反应监测指标和评价、注意事项的执行和交代不合理包括：药物选择不正确、给药方式不适当，溶媒选择不合理，不该用而用、该少用而多用、重复给药，存在药物相互作用，可用普通药而用贵重药等等。合理用药要素---安全性•评价标准:指药物治疗效果/风险.•评价标准因治疗的疾病不同而不同•安全第一,是选择药物的前提•绝对安全是理想•药物天生就会带来风险风险三个等级:无法接受可接受微小的合理用药要素---有效性•指药物治疗所产生的预期效果•有效性首要目标----药到病除•有效性标准是多样的—显效、好转、预防、降低死亡率有效性受多种因素影响---疾病严重程度、心理状态、并发症等有效性实际是寻找效果/风险最大的平衡点合理用药要素---经济性•不是越便宜越好,也不是每单位时间用药经费越少越好•属于全疗程的费用•用尽可能低的医药费用支出,取得尽可能高的治疗效果•即:最佳效果/成本合理用药要素---适当性•用药的基本要求•体现在用药过程的多个环节上•----适当的药物、剂量、剂型、疗程、给药途径、用药时机，合并用药等•目的：•—充分发挥药物作用，尽量减少毒副作用•—控制疾病•—使病人恢复健康药疗事件•女患者，静滴林可霉素1.8g/250ml，0.5小时滴完，静滴结束时猝死。•药物剂量小于最大剂量（2.4g），排除中毒•曾经用过林可霉素2....
