心功能不全心功能不全CardiacInsufficiencyCardiacInsufficiency心功能不全心功能不全CardiacInsufficiencyCardiacInsufficiency《《病理生理学病理生理学》》心功能不全（cardiacinsufficiency）心功能不全的概念心功能不全的概念心功能不全代偿期心功能不全失代偿期心力衰竭（heartfailure）有足够循环血量，而因心肌舒缩功能降低或心室充盈受限，CO明显减少到已不能满足日常代谢需要，出现全身组织器官灌流不足，肺循环和/或体循环静脉瘀血等一系列临床综合征。各种原因导致心脏泵血功能降低。心输出量心输出量每搏输出量每搏输出量心率心率收缩性收缩性++舒张性舒张性收缩性收缩性++舒张性舒张性前负荷（血容量）前负荷（血容量）后负荷（血管舒缩状态）后负荷（血管舒缩状态）心泵功能的决定因素心泵功能的决定因素第一节心功能不全的病因一、病因(causes)（一）心肌受损(impairedmyocardium)心肌梗死、心肌炎、心肌病和心肌中毒等。冠状动脉粥样硬化、严重贫血和呼吸功能障碍，维生素B1缺乏和糖尿病等。原发性心肌病变继发性心肌病变（二）心脏负荷过度(overloadofventricle)容量负荷过度（前负荷）心室舒张末期容积↑动脉瓣关闭不全心内分流动静脉瘘、贫血、甲亢等压力负荷过度（后负荷）压力负荷过度（后负荷）射血阻力↑高血压高血压肺动脉高压肺动脉高压动脉瓣狭窄使流出道受阻动脉瓣狭窄使流出道受阻（二）心脏负荷过度(overloadofventricle)（三）心室充盈障碍(obstructionofventricularfilling)心包疾病、限制型心肌病、房室瓣狭窄等。（四）心律失常(arrhythmia)急性时―→CO↓；慢性时―→心肌变性损伤二、诱因(precipitatingfactors)（一）感染最常见的诱因，特别是呼吸道感染（二）酸碱平衡及电解质代谢紊乱酸中毒酸中毒----干扰心肌兴奋收缩耦联干扰心肌兴奋收缩耦联HH++降低降低ββ--受体对受体对NENE的敏感性的敏感性―→―→CaCa2+2+内流↓；内流↓；HH++使使CaCa2+2+与钙储存蛋白结合紧密与钙储存蛋白结合紧密―→―→CaCa2+2+释放↓；释放↓；HH++与与CaCa2+2+竞争性结合肌钙蛋白竞争性结合肌钙蛋白―→―→横桥形成障碍；横桥形成障碍；HH++使肌球蛋白使肌球蛋白ATPATP酶活性↓酶活性↓―→―→心肌能量利用↓；心肌能量利用↓；使使capcap括约肌松弛，血管容积↑括约肌松弛，血管容积↑―→―→回心血量↓，回心血量↓，CO↓.CO↓.高钾血症高钾血症抑制抑制CaCa2+2+内流内流―→―→心肌收缩性↓心肌收缩性↓心肌自律性和传导性↓→心律失心肌自律性和传导性↓→心律失常常（三）快速型心律失常心率加快，耗氧量增加，加剧缺氧。舒张期缩短，冠脉血流不足，心肌缺血缺氧；房室协调性紊乱，导致心室充盈不足，射血功能障碍；（四）妊娠与分娩妊娠时：血容量↑（20%）―→高动力循环状态(五)其他•过度劳累•情绪激动•输液输血过多过快•肥胖、老龄•洋地黄中毒小血管收缩―→后负荷↑子宫收缩―→V回流↑前负荷↑心率↑交感-肾上腺髓质系统心脏负荷分娩时：一、根据心力衰竭的发病部位第二节心功能不全的分类左心衰竭（左心衰竭（left-sideheartfailureleft-sideheartfailure））右心衰竭（右心衰竭（right-sideheartfailureright-sideheartfailure））全心衰竭（全心衰竭（wholeheartfailurewholeheartfailure））冠心病心肌病高血压左侧心瓣膜病左室心肌受损左室负荷过重心排出量↓肺循环淤血右心衰竭（右心衰竭（right-sideheartfailureright-sideheartfailure））大块肺栓塞肺动脉高压慢阻肺法洛四联症右心瓣膜病右室负荷过重体循环淤血肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚全心衰竭（全心衰竭（wholeheartfailurewholeheartfailure））心肌炎；心肌病；严重贫血左右心同时受累一侧心力衰竭也可发展波及另一侧二、根据心力衰竭的发生速度急性心力衰竭(acuteheartfailure)(acuteheartfailure)①常见原因常见原因：大面积心梗、严重心肌炎和心律失常。：大面积心梗、严重心肌炎和心律失常。②特点特点：：COCO急剧↓急剧↓―→―→心源性休克；急性心源性肺水肿。心源性休克；急性心源性肺...
