白细胞增多的诊断及鉴别诊断造血系统造血器官出生后-骨髓造血干细胞（HSC）特点-自我复制、自我更新和分化成熟髓系和淋巴系HSC抗原标志CD34+CD38-\CD33-\HLA-DR-血细胞发生过程示意图病例一患者，女，35岁主诉：发热，伴全身酸痛半月，加重伴出血倾向一周现病史：半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。既往史：无殊。病例一查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，巩膜不黄，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。辅助检查：WBC120×109/L，原始细胞60%，Hb82g/L，plt29×109/L，网织红细胞0.5%。病例二患者，男，45岁主诉：左上腹胀痛1月既往史：无殊。查体：T37℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，巩膜不黄，全身无瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，心肺听诊无殊，腹平软，肝肋下未及，脾肋下7cm。辅助检查：WBC140×109/L，Hb82g/L，plt109×10E9/L，嗜碱性粒细胞8%。病例三患者，男，70岁主诉：体检发现白细胞升高1月既往史：无殊。查体：T37℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，巩膜不黄，全身无瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，心肺听诊无殊，腹平软，肝肋下未及，脾肋下3cm。辅助检查：WBC40.8×109/L，L82%，Hb102g/L，plt109×109/L。病例四患者，男，82岁主诉：咳嗽、咳痰、乏力1周既往史：无殊。查体：T37℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，巩膜不黄，全身无瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，心肺听诊无殊，腹平软，肝肋下2cm，脾肋下2cm。辅助检查：血常规WBC74.1×109/L，分类：晚幼粒0.02，中性0.63，淋巴0.04，单核0.31（单核细胞内出现较多空泡，并出现凋亡细胞），RBC3.5×1012/L，Hb100g/L，Plt110×10E9/L。白细胞升高常见病因急性白血病慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化）其他（毛白细胞白血病、小B细胞淋巴瘤）历史回顾1827年，Velpeau医生首先描述了这样一个病例：患者，男性，63岁，花匠，卖柠檬为生，沉迷于酒色，“自1825年开始腹胀、发热、全身乏力，住院不久即死亡，尸体解剖发现肝脏和脾脏巨大，脾重4.5Kg，血液呈稠糊状，象红酒上有白色酵母，有点象‘脓’，不知道是什么病”这个病例发表后引起了人们的注意！！历史回顾英国科学家Bennett在1952年观察了37例类似病例，其中17例在生前用血液检查诊断，最长随访达18月，发现无色血球逐渐增多。第一次提出了白血病（Leukemia）的名称！！白血病概述白血病是一类造血干/祖细胞的恶性克隆性疾病，其克隆中的白血病细胞增殖失控、分化受抑、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制。根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，白血病可以分为急性和慢性两大类。急性白血病FAB分型1972年开始，FAB工作组统一了急性白血病的分型，以骨髓细胞形态学为主要依据，结合细胞化学染色技术。急性白血病可以分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病（或者急性髓细胞白血病）两大类。这两类还可以分成多种亚型。急性淋巴细胞白血病，共分3型如下：L1：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主。L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主。L3：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主．大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱染色深。急性非淋巴细胞白血病M0（急性髓细胞白血病微分化型）原始细胞在光镜下类似L2型细胞，核仁明显，胞浆透明，嗜碱性，无嗜天青颗粒及Auer小体，髓过氧化酶（MPO）及苏丹黑B阳性细胞＜3％；在电镜下，MPO（+）；CD33或CDl3等髓系标志可呈（+），淋巴系抗原通常为（-），但有时CD7+、TdT+；部分急非淋白血病可表现CD7+、TdT+。Ml（急性粒细胞白血病未分化型）未分...
