-1阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）南通瑞慈医院孟醒（科内小小讲）-2一个小故事时间：1889年地点：英国人物：男性，37岁，鸡鸭店老板事件：该老板极度肥胖，开始体重只有7lkg，喜欢看戏，但当体重增至96kg时出现白天嗜睡，并经常在戏最精彩时睡着。1年以后，当体重进一步增至120kg时，白天嗜睡程度严重，走路与站立时都能睡着，有时手里拿着准备卖给顾客的鸡鸭靠着柜台就睡着了，醒来后发现顾客已走了。医生通过观察发现，患者入睡后常常出现间歇性声门完全关闭、呼吸肌无效收缩现象并伴有皮肤发绀；当声门开放，连续深呼吸几次后发绀消退。尽管在呼吸困难事件中患者经常有觉醒现象，但醒后对夜间发生的一切并无察觉。由于受当时医学水平的局限，当时医生把这一现象称为“发作性睡病”。-3睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleepapnea-hypopneasyndrome，SAHS）1976年美国斯坦福大学的Dement教授和他的研究人员第一次提出了SAS这一疾病名称。-4SAHS的定义每晚7小时睡眠中呼吸暂停反复发作超过3O次，或呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次／h。呼吸暂停指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止l0秒以上。低通气标准为睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低≥50％超过l0秒，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4％。-5SAHS的分类中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAHS）：口和鼻气流、胸腹式呼吸运动同时消失阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：口和鼻无气流，但胸腹呼吸仍然存在混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征（MSAHS）：一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停-6OSAHS的发病率美国威斯康星州的科学家关于中年男性和女性(3O～60岁)OSAHS发病情况的研究报道：24％的男性和9％的女性有睡眠呼吸暂停(定义AHI≥5次／h)；4％的男性和2％的女性满足OSAHS的标准，即除了AHI≥5次／h外还伴有白天嗜睡的症状。有报道显示，65岁以上人群中24％的老年人AHI≥5次／h，6．2％AHI≥10次／h。2003—2004年，我国研究人员在上海、承德、太原等城市进行的OSAHS流行病学调查显示，调查人数170821人中患病率为3.5%～4.8%。-7OSAHS的病因上气道狭窄是引起阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因；其次可能与神经、体液和内分泌等因素的综合作用有关。-81、肥胖-92、鼻部疾患：如鼻甲弹性降低、鼻中隔弯曲；3、鼻咽部疾患：如鼻咽部肿瘤、咽壁肥厚、扁桃体肿大；4、巨舌、下颌畸形、颈部肿瘤压迫等-10OSAHS的发病机制与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加有关；此外，还与神经和体液、内分泌等因素的综合作用有关。-11OSAHS发病的危险因素1、肥胖肥胖(尤其是中心性肥胖)对OSAHS来说是一个重要的危险因素。肥胖引起OSAHS的潜在原因是多因素的，包括由于肥胖引起的上气道狭窄，上气道功能的改变，通气驱动和负荷平衡之间的改变，肺容积的减少。前瞻性研究也提示，体重增加1O％，OSAHS的发生风险在4年的随访中增加6倍；而体重减少10％，AHI减少26％。另外，在需要外科手术减肥的患者中，OSAHS的发病率高达71％～77％。-12OSAHS发病的危险因素2、性别男性发生OSAHS风险是女性的2倍，两性生理结构之间存在众多不同，可解释为何男性具有高发病率。如女性上气道扩张肌活动的增加使得睡眠中上气道闭合不易；男性上气道脂肪沉积(两侧咽腔旁脂肪垫)比女性更多，脂肪容易沉积上部，而女性脂肪容易沉积较低部位。而且，男性上气道软组织结构在比女性大，其原因尚不清楚。有人推论，两性(通过激素调节)呼吸控制方面的差异，也许能部分解释这种差别。此外，女性激素似乎对OSAHS有保护作用，基于人群的研究提示，绝经后妇女发生OSAHS的风险是绝经前妇女的2～3倍。-13OSAHS发病的危险因素3、地理分布和种族差异非裔美国人和亚洲人相比，即使是同样的体质指数，前者发生OSAHS的风险明显增高。而有OSAHS的非裔美国人同自人相比，更趋向于年轻。有研究提示，非裔美国人、男性、年龄较大和增加的BMI是AHI≥30次／h的独立危险因素。OSAHS的亚洲人和白人相比较，尽管前者并不特别胖，但严重程度却类似，这可能是由于亚洲人有一个较窄的颅骨底角，解剖因...
