主动脉瓣狭窄及关闭不全的超声诊断湘西州人民医院超声科王凯主动脉瓣解剖主动脉根部包括主动脉瓣环、主动脉瓣膜、Valsalva窦、窦管交界处（STJ）和近端升主动脉。主动脉瓣环•45%瓣叶附着于心室肌（室间隔），55%附着于纤维组织（二尖瓣前叶）。•解剖上并不存在真正的纤维结构的环状主动脉瓣环，仅有功能上的主动脉瓣环，类似皇冠状。主动脉瓣解剖瓣叶•三个瓣叶：右冠瓣（前侧）、无冠瓣（近房间隔）、左冠瓣（近肺动脉）•每个瓣叶均呈半月形，分为基底部、体部和游离缘。•瓣叶基底部附着于主动脉左室接合处。•瓣叶游离缘尖端有一处中心增厚（半月瓣小结），两侧瓣叶各有一弧形凹陷，为其瓣叶接合处。主动脉瓣解剖联合部两个相邻瓣叶边缘在主动脉接合处。瓣间三角两个相邻主动脉瓣叶基底之间的区域，是左室流出道的一部分，需承受左室压力。Valsalva窦瓣叶和主动脉之间的间隙形成三个袋装突起，其上有冠状动脉起始部。窦管交界处主动脉瓣叶上部附着于非线性区域，Valsaval窦在此上部延伸为主动脉。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄的病因瓣叶•动脉粥样硬化性退行性改变•风湿性•先天性二瓣畸形瓣下•瓣下隔膜•肥厚型梗阻性心肌病•收缩期二尖瓣前移（SAM）瓣上主动脉瓣钙化风湿性二瓣畸形主动脉瓣狭窄血流动力学•正常主动脉瓣瓣口面积为2.5~3.5cm2。瓣口面积减少1/2时，瓣口两端压力差明显上升，左室收缩压代偿性升高；瓣口面积减少至1/4时，可致左室收缩做功明显增加，患者出现临床症状。•如合并反流，中度狭窄或反流病变即可出现临床症状。•主动脉瓣狭窄→左室后负荷↑→左室壁代偿性向心性肥厚→室壁顺应性↓→左室舒张功能↓→左房容量负荷↑→左房压、肺静脉压↑→左室功能失代偿主动脉瓣狭窄的临床表现症状主动脉狭窄三联征：•肺淤血、肺水肿→呼吸困难（约90%）•心肌缺血→心绞痛（约60%）•脑缺血→晕厥（约1/3）主动脉瓣狭窄的临床表现体征•心音：第二心音延迟，逆分裂，第四心音。•心脏杂音：胸骨右缘第2或左缘第3肋间收缩期吹风样杂音，向颈动脉、胸骨左下缘传导，常伴震颤。•脉搏：细迟脉。主动脉瓣狭窄影像学及实验室检查X线心影轻度增大，升主动脉根部狭窄后扩张，主动脉瓣钙化，晚期肺淤血。心电图左心室肥厚伴ST-T改变和左房大。可有房室阻滞、室内阻滞、房颤或室性心律失常。超声心动图为明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。心导管检查超声心动图不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时，应行心导管检查。主动脉瓣狭窄超声心动图表现——M型•正常主动脉瓣M型活动曲线呈“六边形盒状结构”。•主动脉瓣狭窄时，主动脉瓣回声增强，开放速度降低，开放幅度减小（<12mm）。•左室后壁曲线心内膜面上升速度减慢，下降速度加快。主动脉瓣狭窄超声心动图表现——二维左心长轴切面•升主动脉内径增宽，病程长、狭窄重者可呈菱形扩张。•瓣叶形态：瓣叶增厚变形、回声增强，活动僵硬，开口幅度明显减小。瓣叶对合点偏离中心位置，收缩期开放的瓣叶不与主动脉壁平行、相贴。严重狭窄时瓣叶几乎不活动。•室间隔、左室后壁呈向心性增厚，厚度>13mm，病变晚期左室可增大。主动脉瓣狭窄超声心动图表现——二维心底短轴切面•有助于判断冠状窦、瓣叶数目，有无瓣叶融合。•正常人舒张期显示主动脉瓣的三个瓣叶与三个冠状窦，三瓣叶闭合线呈“Y”字形。收缩期瓣叶开放，冠状窦消失，仅显示主动脉瓣环。•主动脉瓣狭窄时可见主动脉瓣叶不同程度增厚，开口面积变小，关闭时失去正常“Y”字形态。•严重狭窄时瓣叶解剖结构严重破坏、变形，呈不对称性梅花状，难以分辨单个主动脉窦结构。ACDEFAE主动脉瓣狭窄超声心动图表现—多普勒彩色多普勒•收缩期通过狭窄瓣口形成“五彩镶嵌”的高速射流束•射流宽度与狭窄程度呈反比•狭窄后方射流束扩散ACDEFAE主动脉瓣狭窄超声心动图表现—多普勒连续波多普勒•狭窄的主动脉瓣口收缩期高速射流频谱，狭窄程度越重，流速越快，最高可达7m/s。•频谱形态为单峰曲线，其上升支速度变缓，峰值后移，射血时间延长。因此，轻度AS频谱轮廓形态近似于不对称的三角形；重度AS频谱形态则近似于对称的...
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