精品课件主动脉瓣狭窄（AS）商丘市第一人民医院超声科成建华2017-03-09精品课件主动脉瓣生理解剖1、主动脉瓣是心脏内的四组瓣膜之一，它位于左心室流出道末端与主动脉交界处，其作用恰如一个单向阀门，能够让血液在收缩期从收缩状态的左心室顺畅地排入压力较低的主动脉，而在舒张期阻止已被排出的血液从压力高的主动脉倒流回已进入舒张状态的左心室。精品课件2、正常的主动脉瓣是由三个等大小的瓣叶构成，此形态被称为三瓣化。就主动脉瓣所处的环境和其功能而言，这种等大小的三瓣化是最优结构。人的心脏在胚胎发育过程中会出现少数主动脉瓣非三瓣化的异常情况，如单叶瓣、二叶瓣或四叶瓣精品课件主动脉瓣狭窄的病因主动脉瓣狭窄的病因1.1.先天性先天性先天性主动脉瓣狭窄可为单叶、二叶先天性主动脉瓣狭窄可为单叶、二叶、三叶或四叶，以二叶畸形较常见。、三叶或四叶，以二叶畸形较常见。精品课件2.2.后天性后天性①①风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病②②主动脉瓣退行性变主动脉瓣退行性变精品课件病理解剖病理解剖1.1.先天性主动脉瓣狭窄先天性主动脉瓣狭窄系胚胎瓣膜发育障碍所致，可出现瓣系胚胎瓣膜发育障碍所致，可出现瓣叶数量异常、瓣叶增厚、交界粘连、瓣环发育不良叶数量异常、瓣叶增厚、交界粘连、瓣环发育不良等病变。根据瓣叶数量分为单叶、二叶及四叶畸形等病变。根据瓣叶数量分为单叶、二叶及四叶畸形，二叶畸形最常见，往往瓣叶数量越少，瓣口狭窄，二叶畸形最常见，往往瓣叶数量越少，瓣口狭窄越严重。越严重。精品课件2.2.风湿性主动脉瓣狭窄风湿性主动脉瓣狭窄风湿性病变累及主动脉瓣，使瓣叶风湿性病变累及主动脉瓣，使瓣叶增厚、僵硬、挛缩和变形，交界处粘连、融合，出增厚、僵硬、挛缩和变形，交界处粘连、融合，出现钙化结节，多合并二尖瓣狭窄。现钙化结节，多合并二尖瓣狭窄。3.3.主动脉瓣退行性变主动脉瓣退行性变动脉粥样硬化导致主动脉瓣纤维化动脉粥样硬化导致主动脉瓣纤维化、钙化等退行性病变，钙化主要发生在瓣叶根部及、钙化等退行性病变，钙化主要发生在瓣叶根部及瓣环处。瓣环处。精品课件正常主动脉瓣的瓣口面积（正常主动脉瓣的瓣口面积（AVAAVA））为为2.6~3.5cm²2.6~3.5cm²，当瓣口面积小于，当瓣口面积小于1.5cm²1.5cm²时，瓣口时，瓣口两端压差升高，出现血流动力学的梗阻，瓣口面积两端压差升高，出现血流动力学的梗阻，瓣口面积和跨瓣压差是决定狭窄程度最重要的因素。和跨瓣压差是决定狭窄程度最重要的因素。①①轻度狭窄：瓣口面积轻度狭窄：瓣口面积1.0~1.5cm²1.0~1.5cm²平均跨瓣压差平均跨瓣压差＜＜25mmHg25mmHg②②中度狭窄：瓣口面积中度狭窄：瓣口面积0.75~1.0cm²0.75~1.0cm²平均跨瓣压差平均跨瓣压差2525～～5050mmHgmmHg③③重度狭窄：瓣口面积小于重度狭窄：瓣口面积小于0.75cm²0.75cm²平均跨瓣压差平均跨瓣压差＞＞5050mmHgmmHg病理生理及血流动力学的改变精品课件病理生理及血流动力学的改变病理生理及血流动力学的改变①①正常情况下，主动脉瓣口血流量不超过正常情况下，主动脉瓣口血流量不超过200ml/s200ml/s，轻度狭窄时对血流动力学影响较小，狭，轻度狭窄时对血流动力学影响较小，狭窄较重时左心室收缩压力明显升高，心肌代偿性肥窄较重时左心室收缩压力明显升高，心肌代偿性肥厚。厚。②②长期严重的左室心肌肥厚，可使左室舒张末长期严重的左室心肌肥厚，可使左室舒张末压逐渐升高，出现左心扩张，心排量降低，导致左压逐渐升高，出现左心扩张，心排量降低，导致左心功能衰竭，左房、肺静脉及肺动脉高压。心功能衰竭，左房、肺静脉及肺动脉高压。精品课件病病理理生生理理及及血血流流动动力力学学的的改改变变精品课件超声心动图表现超声心动图表现一、后天性主动脉瓣狭窄（主要包括风湿性主一、后天性主动脉瓣狭窄（主要包括风湿性主动脉瓣病变、主动脉瓣退行性变）动脉瓣病变、主动脉瓣退行性变）1.M1.M型超声心动图型超声心动图主动脉波群显示主动脉瓣增厚，回声增强，开主动脉波群显示主动脉瓣增厚，回声增强，开放幅度明显减小。放幅度明显减小。精品课件精品课件超声心动图表现超声心动图表...
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