精选2021版课件1张力带固定原理TheapplicationofTensionband精选2021版课件2目的•张力带在尺骨和髌骨骨折的治疗•理解张力带技术应用的局限性•可选择的其他技术精选2021版课件3张力带原理•将骨折部位的张力转化为压缩力•内固定物放置在骨折端的张力侧精选2021版课件4张力带原理当关节屈曲时，张力侧通过钢丝、克氏针系统，将牵拉的张力转化为骨折端的压力精选2021版课件5张力带原理•骨折获得解剖复位•要求压力侧的关节面一定完整•克氏针尽可能平行•克氏针尽可能靠近关节面精选2021版课件6尺骨鹰嘴和髌骨骨折•恢复关节面的完整性•保持伸展力和关节稳定•保持关节的运动范围•避免并发症精选2021版课件7尺骨鹰嘴和髌骨骨折•保守治疗条件：1,无移位的骨折，2,关节面移位<2mm•屈曲时骨折端不发生移位•可主动伸直精选2021版课件8尺骨鹰嘴骨折分型•AO分型:•21-B1,B3•21-C1,C2,C3精选2021版课件9尺骨鹰嘴Schatzker分型:•A横形•B横形伴压缩•C斜形•D粉碎•E远端斜形•F骨折伴脱位精选2021版课件10尺骨鹰嘴骨折张力带固定技术•解剖复位•平行穿克氏针•克氏针尽可能从前方皮质穿出•穿钢丝(可先穿钢丝)•“8”字固定钢丝•处理克氏针尾端精选2021版课件11尺骨鹰嘴横形骨折精选2021版课件12尺骨鹰嘴斜形骨折精选2021版课件13尺骨鹰嘴斜形骨折先用拉力螺丝钉固定,再用张力带辅助固定精选2021版课件14复杂尺骨鹰嘴骨折需要张力带钢板来完成固定（1/3管状钢板/重建钢板）精选2021版课件15复杂的尺骨鹰嘴骨折精选2021版课件16复杂的尺骨鹰嘴骨折1/3管状钢板结合张力带完成固定1/3管状钢板术中进行加工精选2021版课件17尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位精选2021版课件18采用重建钢板完成固定精选2021版课件19复杂的尺骨鹰嘴骨折术后6月完全的旋转功能完全的屈曲功能伸直功能正常精选2021版课件20总结根据骨折类型决定固定方法•简单横形骨折-张力带钢丝（TBW）•简单斜形骨折-TBW+拉力螺丝钉•复杂骨折（SchatzkerD,E,F)-张力带钢板/张力带钢板+TBW精选2021版课件21髌骨骨折精选2021版课件22髌骨骨折张力带固定技术•解剖复位•复位巾钳暂时固定•从髌骨上极向下极穿克氏针•克氏针尽可能平行•克氏针尽可能靠近关节面精选2021版课件23髌骨骨折张力带固定技术•穿钢丝时用套管辅助•钢丝注意以下三点:克氏针后方四头肌腱后方紧贴髌骨上极精选2021版课件24髌骨下极骨折(髌韧带损伤)AB•骨折块很小时，直接缝合，减张钢丝固定在胫骨结节上•骨折块大时，可先用拉力螺丝钉固定，再用减张钢丝固定精选2021版课件25横断髌骨骨折精选2021版课件26粉碎髌骨骨折多根克氏针或在“8”字钢丝基础上附加“O”形钢丝即可精选2021版课件27复位后，可先用“O”形钢丝维持固定，再按张力带技术进行固定精选2021版课件28伴有矢状面骨折时先用螺丝钉将矢状面骨折固定。再进行张力带固定精选2021版课件29精选2021版课件30精选2021版课件31对于关节面严重粉碎可行部分短缩切除，确保固定后骨折稳定，能够早期功能锻炼精选2021版课件32粉碎髌骨骨折全髌骨切除-Scott,1949,JBJS-Einolaetal,1976,AOS-Wilkinson,1977,JBJS-优良结果<25%-只要有1/4的髌骨保留，也会获得相对好的结果精选2021版课件33总结1.张力带固定是一种技术而非仅仅是某种装置，治疗时具体采用何种形式取决于骨折类型2.-张力带钢丝推荐应用于简单的横形骨折，结合应用拉力螺钉或“O”形钢丝等可以扩大适用范围3.-治疗复杂的骨折需要一些其他替代方法，例如:4.-张力带钢板5.-部分髌骨切除术6.-避免全髌骨切除术
