结核性脑膜炎tuberculousmeningitis泸州医学院附属医院儿科结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。可累及全身各个器官，以肺结核最为多见。随着HIV的流行和AIDS的出现，多耐药性结核菌株的产生，加之对结核病人管理不善，防治措施不力，结核的发病有所回升。概述概述全球结核感染人数20亿，约占三分之一每年新发现结核病人数为800万-1000万每年死于结核病人数为300万结核感染高发区:南亚、中国、印度、非洲、拉丁美洲（WHO资料）全世界概述中国目前结核感染人数＞4亿现有活动性结核病人数451万每年因结核病死亡人数13万0～14岁儿童结核感染率6％～9％（全国第４次结核病流行病学调查）1993年WHO宣布全球结核处于紧急状态(globalemergency)1995年WHO首次提出新的“WHO结核病控制战略”即“控制传染源”和“直接督导治疗+短程化疗”(directlyobservedtherapyshortcourse，DOTS）DOTS(直接督导治疗加短程化疗）机制：快速杀灭体内处于不同繁殖速度的细胞内外结核菌群,使痰菌早期转阴并持久阴性，且病变吸收消散快,远期复发少。常用：2HRZ/4HR2SHRZ/4HR2EHRZ/4HRDOTS——即直接面视下短程督导化疗，对病人来说，就是每次服药都要在医护人员的直接观察下进行。DOTS是一种策略，它包括：给病人提供最有效的药物，医生“送药到手，看服到口，服下再走”，病人坚持“定期随防，定期取药，定期查痰”，确保按规定服药，直至痊愈。1997年将3月24日定为世界结核病日WorldTBDay24March2001"DOTS-TBcureforAll""DOTS:untraitementantituberculeuxpourtous"StopTB,FightPoverty.WorldTBDay2002WorldTBDay,March24,20042002年WHO认定全世界22个国家为结核病高发国家，我国即在其中。在结核原发感染后一年内发生，尤其初染结核3-6月最易发生，3岁内婴幼儿占60%，是小儿结核病中最严重类型。早期诊断和合理治疗是改善本病预后的关键。结核性脑膜炎1、全身粟粒性结核病的一部分，通过血行播散。2、脑实质或脑膜的结核病灶破溃入蛛网膜下腔。3、极少数见于脊椎，颅骨或中耳与乳突的结核病灶直接蔓延。发病机理＊＊脑膜病变：弥漫充血，水肿，炎性渗出，形成结核结节；大量炎性渗出物聚集；＊＊颅神经损害：炎性渗出物包绕颅神经，导致ⅡⅢⅣⅥⅦ对颅神经障碍的症状。病理ⅡⅢⅣⅥⅦ＊＊脑部血管病变：早期为急性动脉炎，晚期为栓塞性动脉内膜炎；脑梗塞，缺血致偏瘫＊＊脑实质：脑炎，局灶性症状病理＊＊脊髓，脊膜，脊神经根被炎性渗出物包围，出现截瘫或括约肌功能障碍等。＊＊室管膜，脉络丛：脑室管膜炎，脑室扩张，脑积水病理侧脑室侧脑室室间孔第第ⅢⅢ脑室脑室第第ⅣⅣ脑室脑室中脑水管脑脊液产生、循环途径脑脊液产生、循环途径脉络丛脉络丛正中孔外侧孔蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦【蛛网膜下腔】脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛起病缓慢，以下为未经治疗的自然发展，分三期：1、早期（前驱期）:历时1-2周性格改变是特征。如少言、懒动、烦躁、易怒。有结核中毒症状。年长儿述头痛，婴儿表现皱眉，凝视，嗜睡等。临床表现2、中期（脑膜刺激期）:历时1-2周颅内高压：头痛，喷射性呕吐，烦躁或嗜睡，惊厥等。脑膜刺激征，小婴儿前囟膨隆，颅缝裂开。颅神经障碍：眼球活动障碍，面瘫等。脑炎体征：定向障碍，运动、语言障碍等。脊髓受累症状：截瘫，感觉障碍，括约肌障碍等。3、晚期（昏迷期）历时1-3周上述症状加重，频繁惊厥，进入昏迷，出现水、电解质紊乱，终因颅内高压，脑疝死亡。不典型性结脑（占6.2%）1.起病急，进展快，以惊厥为首发症状；2.早期出现脑实质损害：舞蹈症或精神障碍；3.早期出现脑血管损害：肢体瘫痪；4.脑结核瘤类似颅内肿瘤表现；5.颅外表现极重，掩盖脑膜炎症状；6.治疗过程中发生结脑表现为顿挫型。1.浆液型：渗出物局限脑底两颅两脑症状不明显脑脊液变化轻早期，病情轻2.脑底脑膜炎型：渗出物弥散脑底(最常见）两颅一脑症状,无脑炎症状脑脊液典型中期，病情重临床分型3.脑膜脑炎型：脑膜脑实质均受累两颅两脑症状，脑局灶症状明显脑脊液轻，恢复快病程长，预后差４.脊髓型：病变蔓延累及脊髓两颅两脑症状，脊髓神经根障碍脑脊液蛋白细胞分离病程长...
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