胰腺癌影像诊断胰腺癌影像诊断胰腺解剖与毗邻关系头颈以肠系膜上静脉右缘分界即胰头位于肠系膜上静脉右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构胰腺解剖与毗邻关系胰腺肿瘤外分泌肿瘤：胰腺癌胰腺囊腺瘤胰腺乳头状囊肿内分泌肿瘤：功能性：胰岛素瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤生长抑素瘤无功能性4胰腺癌胰腺癌（PancreaticCarcinoma）为胰腺恶性肿瘤中最常见的一种，约占75-90%，它在消化道肿瘤中的发病率也较高，而且近年有逐渐增高的趋势。胰腺癌由于其位置隐蔽和早期无症状，所以很难早期发现，经手术治愈的病例极少，预后很差，五年生存率仅为1-3%。与吸烟、饮酒有关5胰腺癌临床表现主要症状为腹痛、体重下降、恶心、纳差、乏力、背痛。胰头癌患者多有无痛性黄疸，胰体尾癌多背痛明显，为腹腔神经丛受侵的表现。80-90%病人癌胚抗原(CEA)阳性。病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。6胰腺癌多见于40岁以上，男性多于女性起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见，约80%－85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间质纤维化一般较明显围管性浸润和嗜神经生长（向后生长）按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌，70－80%以上的胰腺癌位于胰头部早期胰头癌：肿瘤直径<=2.0cm胰腺癌--CT表现平扫：胰腺肿块，局部实性肿块或弥漫肿大(13.3%)，引起腺体外形的改变或密度异常不均，境界模糊，平扫略低密度或等密度动脉期：均匀或不均匀的相对低密度灶，边缘有环状强化；门脉期：等或低密度，境界模糊胰头癌易引起体尾部萎缩和胰管扩张（肿瘤远端胰腺由于血供和排泄受阻）胰周脂肪消失与浸润转移（约占84%）胰液外渗可形成假性囊肿胰腺癌--CT表现胰管扩张（66－73%），呈串珠状，胰头内胰管与总胆管扩张呈“双管征”胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、肝内胆管异常扩张，伴慢性胆囊炎胆囊可不扩大浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、脾静脉，使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌易侵犯血管。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不能切除的征象胰头癌24/10/24上午10:3112钩突（胰腺穿刺活检）查见腺癌24/10/24上午10:3113胰体部癌24/10/24上午10:311424/10/24上午10:3115侵犯胃壁浆膜层、粘膜层，侵犯神经24/10/24上午10:3116胰尾中-低分化导管腺癌，伴潴留囊肿24/10/24上午10:311724/10/24上午10:3118胰头癌伴腹膜后淋巴转移胰尾部中分化导管腺癌，伴坏死，并查见神经侵犯，24/10/24上午10:312024/10/24上午10:312124/10/24上午10:3122胰腺癌--MRI表现T1WI+FS及GRE动态增强是显示胰腺肿块的最佳序列胰腺肿块，凡＞2cm者在MR上即可显示，癌肿使胰腺局限性肿大，胰头横径＞3cm,胰体＞2.5cm，胰尾＞2cm胰腺癌呈长T1与长T2值23胰腺癌--MRI表现在T1WI+FS上胰腺癌表现为低信号，GRE动态增强动脉期和实质期均为低信号浸润胰周脂肪，使短T1高信号的脂肪层消失或虫蚀状，在T1加权像上显影清楚侵犯血管可见腹腔动脉、肠系膜上动脉内阻塞的血栓，其MHB(正铁血红蛋白)呈高信号；门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影24胰腺癌--MRI表现腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T1长T2信号胆管系统与胰管扩张，在T1WI上为低信号，T2WI上为明显高信号。MRCP可以非常清楚地显示扩张胆管和胰管系统，提供从不同的轴向和不同的角度去观察扩张的程度以及梗阻的平面，评价肿瘤对胰胆管的侵袭和狭窄肝内转移灶属乏血管肿瘤腹水征24/10/24上午10:3125胰头癌T2WIT1WI胰头癌肝内胆管扩张T2WIT1WI胰尾癌胰体尾癌胰腺中分化腺癌，侵及周围胰腺组织及胆总管，伴神经侵犯24/10/24上午10:313024/10/24上午10:313124/10/24上午10:3132鉴别诊断：1.胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）罕见良性或低度恶性肿瘤，好发年轻女性，平均年龄25岁，症状不典型，多为腹痛、腹块，一般生化检查正常85%实性假乳头状瘤局限于胰腺中，较大，但很少引起胆管、胰管扩张转移少见，预后好24/10/24上午10:3133胰腺实性假乳头状瘤好发胰头、尾，境界清楚肿块，瘤体较大（＞5cm）平扫囊实性混杂密度/信号动态增强：实性部分渐近...
