小儿发热的诊疗思路发热的概念低热低热口温口温>37.5℃>37.5℃肛温肛温>38.0℃>38.0℃一日间体温变动一日间体温变动>1.0-1.2℃>1.0-1.2℃中等度热中等度热38.1℃~39.0℃38.1℃~39.0℃高热高热39.1℃~41.0℃39.1℃~41.0℃超高热超高热>41℃>41℃定义：机体在致热原的作用下或各种引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围。3生理体温变化及影响因素基础体温基础体温性别：性别：男性男性女性女性由儿童到由儿童到1717岁期间降低岁期间降低0.5℃0.5℃由儿童到由儿童到1313岁期间降低岁期间降低0.5℃0.5℃排卵排卵升高升高0.5℃0.5℃早晚变化早晚变化早低，晚高，相差早低，晚高，相差1℃1℃运动运动剧烈运动后，体温会升高剧烈运动后，体温会升高1℃1℃饮食和消化饮食和消化升高升高0.5℃-1℃0.5℃-1℃外界温度和衣着外界温度和衣着程度不同程度不同发热的机制致热原定义能引起人体或动物发热的物质分类1.外源性致热原：①微生物病原体及其产物，如细菌、病毒；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，如原胆烷醇酮；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子。2.内生致热原：IL-1、IL-6、IFN、TNF等内生致热原内生致热原的作用方式前列腺素cAMPNa+/Ca2+比值新发现的内生致热原干扰素肿瘤坏死因子巨噬细胞炎症蛋白-1发热的基本环节致病微生物内毒素外毒素抗原抗体复合物类固醇致炎物发热激活物单核细胞①直接OVLT下丘脑EP②Na+/Ca2+cAMPPGE“调定点”上移③皮肤血管收缩散热骨骼肌寒战产热体温升高④发热的热型与疾病稽留热稽留热大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期弛张热弛张热风湿热、败血症、重症肺结核及化脓性炎风湿热、败血症、重症肺结核及化脓性炎症等症等间歇热间歇热疟疾、肾盂肾炎疟疾、肾盂肾炎波状热波状热布氏杆菌病布氏杆菌病回归热回归热回归热、霍奇金病回归热、霍奇金病不规则热不规则热风湿热、结核病、感染性心内膜炎、流感、风湿热、结核病、感染性心内膜炎、流感、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、恶性肿瘤等支气管肺炎、渗出性胸膜炎、恶性肿瘤等发热待查（feverofunknownorigin,FUO）定义：发热病人，经常规检查和治疗，体温仍不能恢复正常，诊断不能明确，称为发热待查。诊断标准国内：国内：病程病程22周周以上，体温多次超过以上，体温多次超过37.5℃37.5℃，，经完整病史询问、详细体检后仍不能经完整病史询问、详细体检后仍不能明确诊断者明确诊断者。。国外：国外：病程病程33周周以上，体温超过以上，体温超过38.3℃38.3℃，，入入院院11周仍周仍不能明确不能明确诊断者诊断者。。1.观察热程与伴随症状2.仔细追问病史3.全面反复的体格检查4.实验室检查5.诊断性治疗临床诊断步骤临床诊断步骤（1）—观察热程与伴随症状热程短，有乏力、寒战，应用抗生素、病灶切除、脓肿引流后停止发热，为感染性疾病；热程中等，呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见；热程长，无毒血症状，发作与缓解交替出现，为结缔组织病。发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症状、神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道症状、黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血等，根据相应特点做出诊断。包括：包括：发热病史用药史外科手术史输血史动物接触史业余爱好史临床诊断步骤（2）—仔细追问病史病史线索（1）病史病史可能疾病可能疾病药物和有毒物药物和有毒物质接触史质接触史药物热、烟雾热药物热、烟雾热蜱接触史蜱接触史间歇热、落基山斑点热、莱姆病、斑点热群立克次体间歇热、落基山斑点热、莱姆病、斑点热群立克次体动物接触史动物接触史鹦鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、鹦鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、QQ病、兔咬热病、兔咬热肌痛肌痛旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、家族性地中海热、多发性肌炎家族性地中海热、多发性肌炎头痛头痛间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎//脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经系统脑瘤、...
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