黄褐斑的诊治策略概念黄褐斑也称为肝斑，是发生在颜面的色素沉着斑；淡褐色到深褐色的色素斑对称分布面部，不累及眼睑和口腔；边缘清楚或呈弥漫性，有时呈蝶翼状；育龄期女性多见。中医称本病为“面上杂病”、“黧黑斑”、“面尘”、“蝴蝶斑”等。病因病机：中医一、肝气郁结。凡忧患抑郁、肝失条达、肝气郁滞，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病。二、脾虚湿阴。凡饮食不节，劳倦过度，偏嗜辛腻，致脾失健运，化源不足，气血不能润泽于颜观，故色如尘垢，萎暗不华而得病。三、肾气亏损。因房劳过度，伤及肾精，肾阴不足，虚火上炎，以致肤失所养，或肾阳不足，阴气弥散，肾之本色泛于颜面而成。四、冲任失调。妊娠血已养胎，气血不能上荣于面所致。现代医学1、日光照射：紫外线照射可增强黑素细胞活性，引起颜面部色素沉着。2、妊娠性黄褐斑：其一，临床约30％常服避孕药的妇女可发生黄褐斑；其二，妊娠中，体内过多的雌激素及黄体酮可刺激黑素细胞，使黑素生成增加，面部出现黄褐色斑，开始于妊娠3～5个月，分娩后色斑可逐渐消失。3、慢性消耗性疾病如结核、肿瘤、慢性肝肾病、慢性胃肠疾病等会导致酪氨酸酶活性增强，黑色素产生增加，而机体自身排除黑色素的能力却随之减弱，黑色素一旦不能及时排出体外，久而久之也会在面部产生黄褐斑。4、遗传因素：黄褐斑也有遗传背景。现代医学病因5、不良化妆品的使用。6、精神神经因素：精神压力大者。7、长期应用某些药物：如苯妥英钠、冬眠灵、避孕药均可发生黄褐斑。另外，多食感光性较强的食物，如芹菜、香菜、胡萝卜等也容易引起黄褐斑。9、黄褐斑也见于未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。黄褐斑的特点：1.好发于面部的颧骨、额及口周围，多对称呈蝴蝶状，故又名“蝴蝶斑”。2.起初色如尘垢，日久加深，变为浅灰褐色或深褐色，枯暗不泽。3.大小不定，斑点边缘清晰，表面光滑，无炎症反应，无痛痒。1.经常使用口服避孕药及妊娠女性，面部会出现“妊娠斑”，也属于黄褐斑的一种。2.女性有黄褐斑者多伴有月经紊乱、经前乳胀，或慢性病症。3.男性黄褐斑患者多伴有阳萎、早泻、胃肠功能紊乱等4.一般认为日照是黄褐斑的促发因素。黄褐斑的临床表现女性多见，尤其好发于育龄期妇女，男性也可发生。皮损常对称分布于面部，以颧部、颊部及鼻、前额、颏部为主，一般不累及眼睑和口腔粘膜。表现为淡褐到深褐色的色素斑，边缘清楚或呈弥漫性，局部无炎症及鳞屑，也无自觉症状。其色素随内分泌变化、日晒等因素可稍有变化，部分患者分娩后或停服避孕药后可缓慢消退，但大多数患者病程难于肯定，可持续数月或数年。黄褐斑的临床分型①面部中央型：最常见，皮损分布于前额、颊、上唇、鼻和下颏部；②面颊型：皮损主要位于双侧颊部和鼻部；③下颌型：皮损主要位于下颌，偶累及颈部V形区。与雀斑的鉴别雀斑的特点：1.针尖至米粒大的棕色小斑点，因其形状、颜色如雀卵，故名雀斑。2.雀斑好发于颜面，颈部、手臂等日晒部位，面部多散布在两颊及鼻梁。3.雀斑数量多少不定，各个之间互不融合。4.一般幼年时就有，女性多于男性，常伴有家族史，无其他症状。黄褐斑的进展与治疗-何黎老师在CDA2012年会上的报告之学习总结何老师认为发病机制与四方面相关：①皮肤屏障受损②炎症反应③色素代谢障碍（黑色素分泌增多）④血管功能异常何老师团队对84例黄褐斑患者的TEWL值（皮肤经皮水丢失）进行了测试，发现黄褐斑患者的TEWL值显著上升，病理研究发现，黄褐斑患者的角质层层数显著减少（9.4层），正常皮肤为18层。这证实黄褐斑与屏障受损显著相关。相关的免疫学研究再次确认了这一结论。病理研究还显示，黄褐斑患者真皮浅层有明显的炎性细胞浸润及毛细血管扩张。途径很可能是：△皮肤屏障受损，导致IL-1(α白介素-1)α、TNF-α、GM-CSF，IL-6等因子增多，激活炎症细胞，进而激活黑色素细胞，导致黑色素生成增多。△紫外线作为诱发因素，促进黑色素生成增多。△血管变化：黄褐斑真皮层血管数量及管径比正常皮肤增加，而且CD34（细胞表面磷酸化糖蛋白3）、VEGF（血管内皮生长素）表达增加，提示血管...
VIP
