多重耐药感染的防控PDCA计划（PIAN）一、预期目标医务人员多重耐药菌知识培训〉90%标本及时送检有效率100%对耐药菌阳性病人接触隔离措施落实〉95%继续提高医务人员手卫生的依从性，争取逐步上升达到每床日〉6ml合理使用抗菌药物，抗菌药物使用率达标，并争取逐年有效下降二、现状随着抗菌药物的广泛使用，细菌耐药趋势逐年上升。我院目前主要有MRSA、VRE、泛耐药铜绿、ESBL、泛耐药不动、CRE等多种耐药菌。而我科因病人来源的特殊性，2012年~2014年上半年的多重耐药感染始终处于全院的第五位~第七位。主要为MRSA、ESBL大肠、ESBL肺克三种。如何加强预防控制多重耐药菌已成为我科院感管理的重要任务。在实际工作中发现科内大部分医务人员已有防控耐药菌的意识，但仍有小部分医务人员不够重视，故特制定持续质量改进计划。多重耐药感染治疗成功率低下，住院时间长发病率、病死率增加治疗费用增加影响人体免疫机能，对人体健康构成威胁进一步抗生素使用，耐药增加三、原因分析医务人员方面的因素预防控制多重耐药菌的意识有待进一步强化执行手卫生制度欠规范，依从性还有差距未及时送检病原学检查多重耐药菌阳性的病人未及时隔离，或隔离措施未落实不合理使用抗菌药物病人方面的因素高龄基础疾病多免疫力低下肿瘤创伤手术防御因素长期住院正常菌群失调接触污染器械治疗因素体内留置导管各种侵入性操作使用抗菌药物高龄基础疾病免疫力低下肿瘤创伤手术健康教育手卫生污染物表标本送检标本质量防控知识长期住院正常菌群失调接触污染器械留置导管抗菌药物各种侵入性操作多重耐药感染多重耐药感染的原因四、整改计划继续强化多重耐药菌知识的培训、考核严格执行手卫生制度正确采集标本，加强多重耐药菌的检测，提高标本的有效率和及时性进一步加强抗菌药物合理使用减少公用设备实施（DO）院感知识的强化培训加强科内医务人员院感知识培训，强化对多重耐药菌感染预防、控制的意识积极参加全院院感会议及知识培训，并在晨会上进行传达学习；对网上挂放多重耐药菌相关知识，要求科内人人进行学习，每季度进行考核，人人过关检查(Chock)经过全科室的培训、考核，医务人员对多重耐药菌的防控意识有明显提高对耐药菌阳性病人隔离措施的落实有明显促进作用，体温表、血压计、听诊器已基本专用手卫生的依从性有明显上升，从原来的4.78ml/天左右增加到6.01ml/天全院抗菌药物使用率达标，比同期下降2.1%.处理(Actlon)继续强化多重耐药菌的培训、考核严格执行手卫生制度加强多重耐药菌的检测，并及时反馈进一步加强抗菌药物合理使用的管理
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