ICU的血流动力学监测22概念概念血流动力学：是血液在循环系统中运动的血流动力学：是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。统中的运动情况。33血流动力学监测：是指依据物理学的定律血流动力学监测：是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态统中血液运动的规律性进行定量地、动态的测量和分析，并将这些数据反馈性用于的测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。对病情发展的了解和对临床治疗的指导。44前负荷后负荷心肌收缩力SVxHRCOHbxSaO2xa+PaO2xbCaO2氧供DO2氧耗VO2两者平衡吗？不平衡如何处理？组织灌注？55血流动力学以监测心排量（血流动力学以监测心排量（COCO）为）为核心核心心排量监测是核心早期以压力监测为主有创和无创共存66影响心输出量重要因素影响心输出量重要因素心肌收缩力前负荷后负荷77血流动力学监测的临床意义血流动力学监测的临床意义前负荷（前负荷（TFCTFC））后负荷（后负荷（SVRSVR））SVCOBPSVCOBP心肌收缩力（心肌收缩力（ACIACI，，VIVI））代偿代偿HRSVR原因结果各脏器供血不足---心肌缺血1）病人症状及体征发生变化之前，即可发现血液动力学改变2）通过压力、阻力、血流变化综合评价病人的病情，指导治疗88血流动力学监测的目的或作用血流动力学监测的目的或作用急危重症病人病情评估及诊断分析急危重症病人病情评估及诊断分析抢救治疗中疗效监测及指导治疗抢救治疗中疗效监测及指导治疗器官功能监测（不单指心血管系统）器官功能监测（不单指心血管系统）99血流动力学监测的临床应用血流动力学监测的临床应用维持最佳氧输送，保证组织灌注维持最佳氧输送，保证组织灌注监测阻力血管、毛细血管、容量血管、血监测阻力血管、毛细血管、容量血管、血容量和心脏五个部分。容量和心脏五个部分。1010血流动力学常用参数血流动力学常用参数压力参数压力参数流量参数流量参数容积参数容积参数氧输送相关参数氧输送相关参数1111血流动力学监测方法血流动力学监测方法心脏活动：心脏活动：11）心电活动）心电活动22）机械活动）机械活动心电活动：电信号产生及传导心电活动：电信号产生及传导——心律失常心律失常监测：心电图，心电监护，电生理监测：心电图，心电监护，电生理机械活动：心脏机械收缩机械活动：心脏机械收缩——血流动力学血流动力学监测：有创监测：有创------漂浮导管漂浮导管微创微创---Picco---Picco无创无创---ICG---ICG等等1212血流动力学常用手段血流动力学常用手段无创：无创：BioZ;DynamicBioZ;Dynamic等等无创动脉压无创动脉压胃粘膜胃粘膜PHPH心脏超声心脏超声有创：有创：有创动脉血压，维捷流等有创动脉血压，维捷流等CVPCVPPACPACPICCOPICCO乳酸、乳酸、AKIAKI的早期指标的早期指标SVO2SVO2等等1313有创血流动力学监测和无创血流动力学监有创血流动力学监测和无创血流动力学监测手段，将容量和压力同时监测，具有一测手段，将容量和压力同时监测，具有一定的指导意义，比传统的定的指导意义，比传统的CVPCVP监测有一定监测有一定的优势的优势但没有绝对的那个监测技术或监测指标有但没有绝对的那个监测技术或监测指标有绝对的优势绝对的优势1414重要的因地制宜重要的因地制宜重要的是用好手中的武器重要的是用好手中的武器重要的是不断更新血流动力学知识重要的是不断更新血流动力学知识整体看待血流动力学指标整体看待血流动力学指标不为了血流动力学指标而监测，不为了血流动力学指标而监测，也不是为了血流动力学指标而治疗也不是为了血流动力学指标而治疗主旋律：氧供主旋律：氧供//氧耗，组织灌注氧耗，组织灌注1515病例病例6161岁男性，因“发热岁男性，因“发热8080余天”入院，余天”入院，既往：既往：2020年前纵膈怀疑占位，年前纵膈怀疑占位，11年前鼻咽年前鼻咽部肿瘤化...
