严重心律失常的急救与护理内容提要心电图基础知识1心律失常的分类与处理要点23护理措施正常心电图正常心电图•起源部位：窦房结•激动顺序•频率：60—100次/分•节律：规整心律失常（cardiacarrhythmia）•定义：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常•心律失常十分常见，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常•在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复杂一、阵发性室上性心动过速(psvt)1.临床特点2.心电图特点大多人有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状突发突止，持续数秒、数小时或数日不等听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致心率150～250次/分心率150～250次/分，心律规则P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置）QRS波形态及时限正常起止突然，通常由一个期前收缩触发ST—T可有继发性改变一、阵发性室上性心动过速(psvt)3.治疗要点1）刺激迷走神经2）药物：腺苷为首选药3）无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗4）具备抗心动过速功能的起搏器治疗5）射频消融术安全、迅速、有效且能治愈二、阵发性室性心动过速(pvt)1.临床特点2.心电图特点突发突止，发作时心排血量减少症状取决于心室率及持续时间，短暂（小于30秒）症状不明显，持续30秒以上者有心排血不足表现包括气急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥连续3个或3个以上的室性异位搏动QRS波群宽大畸形，QRS时限大于0.12秒心室律基本匀齐，频率多为140-200次/分可有继发性ST-T改变图.阵发性室性心动过速3.治疗要点应做紧急处理，争取在最短时间内控制发作，在选用抗心律失常药物的同时，应做好直流电同步复律的准备，伴有休克者应予抗休克及必要的病因治疗。二、阵发性室性心动过速(pvt)利多卡因：首选，50-100mg静注，1-2min注完，必要时5-10min后再给50mg，直至心律转复或在总量达300mg为止，有效后以1-4mg/min的速度静脉滴注24-48h；电复律：对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持续时间超过2h者。三、尖端扭转型室速（TdP）1.临床特点2.心电图特点较为严重的一种室性心律失常发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转，典型者多伴有QT间期延长反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死基础心律：QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合室速发作时心室率多在200次/分，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧图.尖端扭转型室速3.治疗要点——对属于获得性病因者（间歇依赖性TdP）三、尖端扭转型室速（TdP）静脉补钾异丙肾上腺素：1-4ug/min静脉滴注TdP发作时，可试用Id类抗心律失常药物如利多卡因、苯妥英钠，禁用Ia、Ic和III类抗心律失常药TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤倾向者，可用低能量电复律对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物应用有矛盾，宜安装永久调搏器3.治疗要点——对属先天性病因者（肾上腺素能依赖性TdP）三、尖端扭转型室速（TdP）β受体阻滞剂为首选药物；对上述药物治疗无效的持续性发作者可采用直流电复律或安装永久性起搏器；患者应避免剧烈体力活动及精神刺激，禁用延长心室复极和儿茶酚胺类药物。四、心室扑动与心室颤动(VF.Vf)1.临床特点急诊急救中最危重的心律失常，为致命性心律失常常见于缺血性心脏病发生室扑与室颤时，心脏失去排血功能，患者有晕厥及阿斯综合征表现•各导联无P波•QRS－T波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波•频率150～300次/分2.心电图特点——室扑四、心室扑动与心室颤动(VF.Vf)•心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波•频率100～250次/分2.心电图特点——室颤四、心室扑动与心室颤动(VF.Vf)•紧急非同步直流电转复：唯一治疗手段•在没有除颤设备的情况下，单手叩击心前区，并实施心肺复苏；同时也可使用药物除颤，但效果不佳3.治疗要点四、心室扑动与心室颤动(VF.Vf)五、预激综合征伴快速性心律失常1.临床特点•预激综合征又称WPW综合征，是指患者除正常的房室传导途径外还...
