胸痛的诊断与鉴别诊胸痛的诊断与鉴别诊断断四四00八医院八医院张欲立副主任医师张欲立副主任医师概述概述胸痛（胸部不适）是门、急诊临床医师最胸痛（胸部不适）是门、急诊临床医师最常见的主诉之一常见的主诉之一,,其鉴别诊断包括影响整个其鉴别诊断包括影响整个胸腔和腹部多种器官的疾病。胸腔和腹部多种器官的疾病。不同疾病的预后差异很大，有的病变局限不同疾病的预后差异很大，有的病变局限或浅表，可能无重要的临床意义；而有些或浅表，可能无重要的临床意义；而有些病变危重，可随时威胁生命。病变危重，可随时威胁生命。一、一、胸痛疾病的分类：胸痛疾病的分类：（一）、胸壁病变（一）、胸壁病变11、皮肤及皮下组织病变：急性皮炎、皮下蜂窝组炎、皮肤及皮下组织病变：急性皮炎、皮下蜂窝组炎带状疱疹带状疱疹胸骨前水肿痛性肥胖症硬胸骨前水肿痛性肥胖症硬皮病皮病22、神经系统病变：肋间神经炎肋间神经肿瘤、神经系统病变：肋间神经炎肋间神经肿瘤神经神经根痛根痛胸段脊髓压迫症多发性硬化胸段脊髓压迫症多发性硬化33、肌肉病变：外伤肌炎及皮肌炎流行性胸痛、肌肉病变：外伤肌炎及皮肌炎流行性胸痛44、骨骼及关节病变：类风湿性脊椎炎增殖性、骨骼及关节病变：类风湿性脊椎炎增殖性((或肥或肥大性大性))胸椎炎结核性胸椎炎化脓性骨髓炎胸椎炎结核性胸椎炎化脓性骨髓炎非化非化脓性脓性肋软骨炎肋软骨炎骨肿瘤急性白血病嗜酸性骨肿瘤急性白血病嗜酸性肉芽肿肉芽肿外伤外伤剑突炎剑突炎（二）、胸腔脏器疾病（二）、胸腔脏器疾病11、、心血管系统疾病：心血管系统疾病：①①冠状动脉与心肌疾病：心绞痛急性心肌梗死冠状动脉与心肌疾病：心绞痛急性心肌梗死冠冠状动脉瘤状动脉瘤肥厚性心肌病肥厚性心肌病②②心瓣膜病：二尖瓣膜病心瓣膜病：二尖瓣膜病主动脉瓣膜病二尖瓣脱垂主动脉瓣膜病二尖瓣脱垂③③急性心包炎急性心包炎④④先天性心血管病先天性心血管病⑤⑤胸主动脉瘤：主动脉瘤胸主动脉瘤：主动脉瘤主动脉疾病主动脉疾病夹层主动脉瘤夹层主动脉瘤⑥⑥肺动脉疾病：肺动脉疾病：肺拴塞肺拴塞肺动脉高压症肺动脉高压症肺动脉瘤肺动脉瘤⑦⑦心脏神经官能症心脏神经官能症22、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病①①胸膜疾病：胸膜炎胸膜疾病：胸膜炎胸膜肿瘤胸膜肿瘤自发性气胸血胸自发性气胸血胸血气胸血气胸②②气管及支气管疾病：支气管炎气管及支气管疾病：支气管炎支气管瘤支气管瘤肺部疾病肺部疾病33、、食管疾病食管疾病44、、胸腺疾病胸腺疾病55、、纵隔疾病：纵隔炎纵隔肿瘤纵隔气肿纵隔疾病：纵隔炎纵隔肿瘤纵隔气肿（三）、肩关节及其周围组织（如颈椎病）（三）、肩关节及其周围组织（如颈椎病）（四）、腹部脏官疾病（四）、腹部脏官疾病（五）、其他原因（五）、其他原因11、、过度换气综合征过度换气综合征22、、痛风痛风33、、胸廓出口综合征胸廓出口综合征比例比例二、二、胸痛的病因及其临床特点胸痛的病因及其临床特点11．心肌缺血和损伤．心肌缺血和损伤心肌缺血最根本的原因是冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血最根本的原因是冠状动脉粥样硬化导致的血管阻塞，但也可能来源于的血管阻塞，但也可能来源于心理压力心理压力、发热、、发热、大量膳食大量膳食或由于贫血、缺氧、或由于贫血、缺氧、低血压低血压所致的氧输所致的氧输送受损。瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病或高血压送受损。瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病或高血压所致的心室肥厚，可能由于心外膜到心内膜的冠所致的心室肥厚，可能由于心外膜到心内膜的冠状动脉血流受损导致心肌缺血。状动脉血流受损导致心肌缺血。（（11）心绞痛）心绞痛心肌缺血所致的胸部不适通常是一种感官上的不适如胸心肌缺血所致的胸部不适通常是一种感官上的不适如胸闷或压榨感，可能有烧灼感和酸痛等。一些患者否认疼闷或压榨感，可能有烧灼感和酸痛等。一些患者否认疼痛，但可能表现为呼吸困难或模糊的焦虑感。痛，但可能表现为呼吸困难或模糊的焦虑感。心绞痛的位置通常位于胸骨后，大多数患者不是位于任心绞痛的位置通常位于胸骨后，大多数患者不是位于任何一个小区域，不适可放射到颈部、下颌、牙齿、双臂何...
