新生儿颅内出新生儿颅内出血血王晓双王晓双定义定义新生儿颅内出血（新生儿颅内出血（ICHICH）是指在新生儿）是指在新生儿期期内颅内任何部位的出血内颅内任何部位的出血病因及发病机制病因及发病机制产伤性颅内出血产伤性颅内出血缺氧性颅内出血缺氧性颅内出血其他新生儿出血性疾病其他新生儿出血性疾病颅内先天性血管畸形颅内先天性血管畸形分类及表现分类及表现硬膜下出血：硬膜下出血：a.a.小脑幕上出血：易激惹，脑性尖叫，两眼凝小脑幕上出血：易激惹，脑性尖叫，两眼凝视，惊厥等兴奋表现，先兴奋，后抑制视，惊厥等兴奋表现，先兴奋，后抑制b.b.小脑幕下出血：意识障碍、呼吸不规则、阵小脑幕下出血：意识障碍、呼吸不规则、阵发性呼吸暂停呼吸停止、肌张力低下发性呼吸暂停呼吸停止、肌张力低下蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：a.a.出血量少：无症状或仅有易激惹出血量少：无症状或仅有易激惹肌张力低下肌张力低下b.b.出血量多：惊厥、神志清楚出血量多：惊厥、神志清楚脑实质出血：脑实质出血：压迫脑干：呼吸暂停及心动过缓压迫脑干：呼吸暂停及心动过缓脑室周围脑室周围--脑室内出血：脑室内出血：昏迷、抽搐、四肢肌张力低下、前囟昏迷、抽搐、四肢肌张力低下、前囟饱满、瞳孔对光反射消失、呼吸暂停饱满、瞳孔对光反射消失、呼吸暂停硬膜外出血：硬膜外出血：颅内压增高颅内压增高小脑内出血：小脑内出血：呼吸暂停、心动过缓和脑干功能障碍呼吸暂停、心动过缓和脑干功能障碍治疗治疗（一）防止继续出血（一）防止继续出血11．加强护理．加强护理2.2.控制出血控制出血aVtkaVtkbb输入新鲜血浆或全血输入新鲜血浆或全血cc止血敏止血敏（二）对症治疗（二）对症治疗a.a.抗惊厥：抗惊厥：苯巴比妥地西泮苯巴比妥地西泮氯硝安定氯硝安定10%10%水合氯醛水合氯醛b.b.控制脑水肿：控制脑水肿：20%20%甘露醇甘露醇肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素控制液量控制液量（三）保护脑细胞（三）保护脑细胞aa胞二磷胆碱胞二磷胆碱bb脑活素脑活素cc其他其他（四）外科治疗（四）外科治疗aa硬膜下穿刺硬膜下穿刺bb腰椎穿刺腰椎穿刺cc侧脑室引流侧脑室引流dd外科手术外科手术入院介绍入院介绍肖文鑫，男，肖文鑫，男，11月月99天，因“反复脐部渗血天，因“反复脐部渗血10+10+天，哭闹天，哭闹33天”入院天”入院入院时：入院时：T36.1℃T36.1℃，，P136P136次次//分分R32R32次次//分分查体：急性病容，神志清楚。瞳孔等大等圆查体：急性病容，神志清楚。瞳孔等大等圆左左3mm3mm，右，右3mm3mm，对光反射减弱。唇苍白，咽，对光反射减弱。唇苍白，咽充血充血诊断：诊断：1.1.缺血性脑血管病（左侧大脑中动脉缺血性脑血管病（左侧大脑中动脉远端。左侧后交通动脉）远端。左侧后交通动脉）2.2.支气管肺炎支气管肺炎3.3.血小板增多血小板增多医疗处理：医疗处理：1.1.病危，心电监护，吸氧，禁食，记出病危，心电监护，吸氧，禁食，记出入量入量2.PNC2.PNC、美洛西林抗炎治疗，、美洛西林抗炎治疗，20%20%甘露醇甘露醇降颅压，止血敏、降颅压，止血敏、vtKvtK对症支持治疗对症支持治疗3.3.完善相关检查完善相关检查病史介绍病史介绍10.1010.10瞳孔等大等圆，直径瞳孔等大等圆，直径3mm,3mm,对光反射对光反射迟钝禁食，口腔粘膜完好，维持鼻导管吸迟钝禁食，口腔粘膜完好，维持鼻导管吸氧，未抽搐，腹部未渗血，予艾力克消毒氧，未抽搐，腹部未渗血，予艾力克消毒1010．．1111患儿于患儿于1717：：2525出现抽搐一次出现抽搐一次，头，头向左侧抽动，左上肢屈曲，肌张力增高，向左侧抽动，左上肢屈曲，肌张力增高，持续约持续约5-10+5-10+秒，立即予鲁米那静推秒，立即予鲁米那静推1010．．1212前囟平，张力稍高，对光反射迟钝前囟平，张力稍高，对光反射迟钝双巴氏症（双巴氏症（++））头部头部MRIMRI：左侧颞底区，左侧脑室内异常的信：左侧颞底区，左侧脑室内异常的信号。考虑：急性期出血。头部号。考虑：急性期出血。头部MRA:MRA:左侧中动脉左侧中动脉远端分支及左侧后交通动脉未显影远端分支及左侧后交通动脉未显影血常规：血常规：WBC14.7×10*9/LW...
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