窝沟封闭防龋杭州市口腔保健领导小组办公室戴万明一、窝沟封闭防龋二、杭州市口腔保健工作基本情况三、2009年健康券发放四、2010年窝沟封闭防龋列入公共卫生项目五、乳牙龋齿的预防六、儿童口腔常见病一、窝沟封闭•什么叫窝沟封闭？•窝沟封闭是指不损伤牙体组织，将封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，以达到预防窝沟龋的方法。•窝沟封闭使用的封闭材料称为窝沟封闭剂，有自凝固化和光固化两种。(一)临床意义•窝沟封闭是窝沟龋的有效防治方法。牙齿的咬合面在发育过程中形成形态不一、深度各异的窝沟，细菌、代谢产物、食物残渣最常堆积其中，是龋病的好发部位。封闭剂通过隔绝窝沟与口腔环境，阻止细菌、食物残渣等进入，达到防治的目的。•含氟封闭剂有屏障和持续释放氟，促进再矿化的双重作用。(二)适应症•窝沟封闭主要应用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙。封闭的最佳时机是牙冠完全萌出，龋齿尚未发生的时候，一般乳磨牙在3-5岁，第一恒磨牙在6-8岁，第二恒磨牙在11-13岁时。•有下列情况的牙适合进行窝沟封闭：1．咬合面、颊面及舌腭面的窝沟点隙深，特别是有可以插入或卡住探针的窝沟（包括可疑龋）；2．对侧同名牙已经患龋或者有患龋倾向；3．牙萌出达咬合平面或牙冠窝沟点隙均完全暴露于口腔后。•有下列情况的牙不适合进行窝沟封闭：1．咬合面无深的窝沟点隙、自洁作用好；2．牙尚未完全萌出，部分咬合面被牙龈覆盖。(三)窝沟封闭剂材料•有自凝固化和光固化两种•窝沟封闭剂主要由树脂、称释剂、引发剂及一些辅助成份，如填料、氟化物、染料等组成。树脂是封闭剂的主体材料，双酚A双甲基丙烯酸缩水甘油酯（Bis-GMA）是目前常用的、性能良好的树脂。(四)操作方法临床操作步骤包括：清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布、固化封闭剂及检查六大步骤。(五)注意事项•窝沟封闭的防龋效果与封闭剂的保留率直接相关，因此操作必须严格、规范。封闭失败（封闭剂脱落）的主要原因一是酸蚀不充分，牙面干燥后没有呈现白垩状外观，二是唾液或者气枪压缩空气中混有水/油，污染了酸蚀后的牙面，致使封闭剂脱落。影响封闭质量的其他原因还有适应证的选择、临床操作技能等方面。封闭后还应定期（三个月、半年或一年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。二、杭州市口腔保健工作基本情况我市于1994年成立了杭州市牙防技术指导组，开展儿童群体口腔预防工作。1995年我市成为卫生部第一批开展窝沟封闭的试点城市之一。2003年调整充实了牙防组织，市卫生局和教育局联合成立了杭州市口腔保健领导小组下设办公室和专家技术指导组。2010年为进一步加强和完善组织功能再次调整。杭州市口腔保健工作基本情况2003年我市把学龄前儿童纳入管理，逐步建立幼儿口腔档案，通过免疫防龋的方法进行预防干预使幼儿乳牙患龋率明显下降。2005年，我市开设了杭州市口腔保健网站，同时与市教育局、团市委等多部门联合开展口腔卫生知识进校园活动，参与学校每年达150余所、学生每年达50万余人。十多年来，我市为40万余学生建立了口腔卫生档案，坚持开展中小学生的窝沟封闭工作。目前市区中小学校窝沟封闭覆盖率达100％，学生窝沟封闭率达90%，中小学生患龋率从1994年的54.27%，下降到2008年的17.4%，龋均1.46%下降到0.42%，杭州市窝沟封闭八年临床观察课题分析恒牙保护率达85%，取得了较好的预防效果。2004年抽样调查显示，经一年免疫防龋预防干预的幼儿龋齿增长率由14.51%下降到4.13%，幼儿乳牙保护率达71.5%。目前，我市有68家幼儿园参加了免疫防龋，幼儿免疫防龋参与率56%。三、2009年健康券发放2009年经市委、市政府同意在杭州市主城区发放健康券的形式，对全市中小学生进行一次口腔预防保健活动。杭州市委、市政府关心中小学生口腔健康，体现卫生工作预防在先和预防为主的原则，杭州市于09年3月11日启动实施中小学生口腔健康券项目。由杭州市人民政府牵头在主城区初中、小学的约20万名在校生（含民工子弟）发送口腔健康券，首次发放健康券总额度为1600万元。学生凭健康券到市定点医疗机构口腔科，可接受免费的口腔保健服务。服务项目包括防龋齿的窝沟...
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