图解图解超声心动图超声心动图评估瓣膜反流与狭窄评估瓣膜反流与狭窄指导老师：医大二院超声科武俊指导老师：医大二院超声科武俊编辑整理：李卫平（手术刀）编辑整理：李卫平（手术刀）1优质医学前言前言心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情况下，心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情况下，都可以引起瓣膜的反流。生理性反流无临床意都可以引起瓣膜的反流。生理性反流无临床意义。多数病理性反流有临床意义。义。多数病理性反流有临床意义。超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流束的长超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流束的长度、宽度、面积等参数对反流程度进行评估。度、宽度、面积等参数对反流程度进行评估。瓣膜狭窄程度判断主要以二维超声直接瓣口描瓣膜狭窄程度判断主要以二维超声直接瓣口描记、计算瓣口面积、多普勒超声测量跨瓣压差记、计算瓣口面积、多普勒超声测量跨瓣压差等进行评估。等进行评估。2优质医学一、二尖瓣一、二尖瓣二尖瓣大体解剖二尖瓣大体解剖二尖瓣二尖瓣3优质医学（一）、二尖瓣反流程度测定（一）、二尖瓣反流程度测定二尖瓣反流超声图二尖瓣反流超声图胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流4优质医学（一）、二尖瓣反流程度测定（一）、二尖瓣反流程度测定二尖瓣反流超声图二尖瓣反流超声图心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱5优质医学11、反流束长度、反流束长度心尖四腔切面二尖瓣反流示意图根据二尖瓣反流束长度到达左心房的不同部位半定量反流程度轻度反流：瓣环水平反流束达到左房的下1/3中度反流：心房中部反流束达左心房的1/3-2/3重度反流：达房顶或肺静脉内反流束超过左心房的2/3（一）、二尖瓣反流程度测定（一）、二尖瓣反流程度测定6优质医学22、反流束宽度、反流束宽度心尖四腔切面二尖瓣反流示意图反流束最大宽度与左房腔最大宽度的比值轻度反流：小于1/3中度反流：1/3~2/3重度反流：大于2/3此方法在偏心血流或反流口形态不规则时偏差很大，目前临床很少采用。（一）、二尖瓣反流程度测定（一）、二尖瓣反流程度测定7优质医学33、反流束面积、反流束面积心尖四腔切面二尖瓣反流示意图根据二尖瓣反流束最大面积与左心房面积的比值计算反流量轻度反流：小于20%中度反流：20~40%重度反流：大于40%反流束最大面积轻度反流：小于4cm2中度反流：4~8cm2重度反流：大于8cm2（一）、二尖瓣反流程度测定（一）、二尖瓣反流程度测定8优质医学临床常用二尖瓣反流程度评估量表反流程度轻度中度重度反流束长度LA下1/3LA的1/3-2/3>>LA的2/3反流面积<<4cm4cm224~8cm4~8cm22>8cm>8cm22面积(%)(反流束/LA面积)<20%20~40%>>40%40%注意：偏心性反流因Coanda效应造成彩色多普勒血流显像低估，应取反流量最大的切面测量并根据心房大小适当提升一个等级。9优质医学11、直接描记瓣口大小、直接描记瓣口大小瓣口间距（二尖瓣开放幅度）瓣口间距（二尖瓣开放幅度）取胸骨旁左室长轴切面，取胸骨旁左室长轴切面，在舒张期测量二尖瓣前后在舒张期测量二尖瓣前后叶瓣尖之间距离（二尖瓣狭叶瓣尖之间距离（二尖瓣狭窄小于窄小于20mm20mm））二尖瓣瓣口面积二尖瓣瓣口面积取胸骨旁左室二尖瓣短轴，取胸骨旁左室二尖瓣短轴，当前后瓣缘开口与胸骨旁左室当前后瓣缘开口与胸骨旁左室长轴切面测量的开口相同时，长轴切面测量的开口相同时，用轨迹球直接描绘二尖瓣口用轨迹球直接描绘二尖瓣口内缘，超声仪器可以自动算出内缘，超声仪器可以自动算出瓣口面积。瓣口面积。（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度10优质医学22、压差减半时间（、压差减半时间（PHTPHT）法算出二尖瓣口有效面积）法算出二尖瓣口有效面积原理原理是基于心导管测量的左房与左室之间舒张早期的最大压差是基于心导管测量的左房与左室之间舒张早期的最大压差下降到一半所需的时间（下降到一半所需的时间（PressureHalfTimePHTPressureHalfTimePHT）与二）与二尖瓣口面积（尖瓣口面积（MVAMVA）成反比。当）成反比。当PHTPHT大于大于220ms220ms时，时，MMVAVA小于小于1cm1cm22，由此公式：，由此公式：例如：例如：PHT=...
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