糖皮质激素雾化吸入疗法糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识在儿科应用的专家共识22018018年修订版年修订版邱茂龙邱茂龙2018-4-62018-4-6主要内容主要内容糖皮质激素雾化吸入疗法概述糖皮质激素雾化吸入疗法概述糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用的应用11支气管哮喘支气管哮喘22喘息相关性呼吸道疾病喘息相关性呼吸道疾病33咳嗽相关性呼吸系统疾病咳嗽相关性呼吸系统疾病44肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎55急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎66支气管肺发育不良支气管肺发育不良一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述吸入型糖皮质激素（吸入型糖皮质激素（inhaledcorticosterinhaledcorticosteroidsoids，，ICSICS）是治疗气道急、慢性炎症的）是治疗气道急、慢性炎症的常用药物常用药物雾化吸入糖皮质激素疗法的实际应用中尚雾化吸入糖皮质激素疗法的实际应用中尚存在一些亟待解决的问题，突出表现在存在一些亟待解决的问题，突出表现在亟待解决的问题亟待解决的问题①①普通儿科或非呼吸专业儿科医生、基层医疗机普通儿科或非呼吸专业儿科医生、基层医疗机构医务人员对雾化的构医务人员对雾化的认识和了解不够全面认识和了解不够全面②②不能正确掌握不能正确掌握雾化吸入治疗的适应证，例如对雾化吸入治疗的适应证，例如对近年发生的较多的疾病，如闭塞性细支气管炎近年发生的较多的疾病，如闭塞性细支气管炎（（BOBO）、间质性肺疾病等是否以及如何应用并不）、间质性肺疾病等是否以及如何应用并不明确明确③③在特定疾病，如何结合其临床病情，选择不同在特定疾病，如何结合其临床病情，选择不同的药物进行配伍，以及如何的药物进行配伍，以及如何确定剂量和疗程确定剂量和疗程；；④④对对各种雾化设备各种雾化设备，应如何正确选择使用；，应如何正确选择使用；⑤⑤家庭雾化家庭雾化吸入的正确使用，引导和管理等。吸入的正确使用，引导和管理等。一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述1.1.吸入疗法，气溶胶具有很大的接触面，吸入疗法，气溶胶具有很大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效而发挥药效直径直径1~5μm1~5μm的药雾微粒最为适宜，的药雾微粒最为适宜，>5μm>5μm的微粒，则绝大多数被截留在口咽部，的微粒，则绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内；最终经吞咽进入体内；而而<0.5μm<0.5μm的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时，气呼吸时，9090％药雾微粒又可随呼气而排出体％药雾微粒又可随呼气而排出体外外一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述2.12.1给药技术给药技术射流雾化射流雾化一般用量为一般用量为3~3~4mL4mL，可在，可在5~10min5~10min内输出全部药液。氧气内输出全部药液。氧气流量以流量以6~8L/min6~8L/min为为宜宜滤网式（滤网式（meshmesh）雾化：）雾化：特点微颗粒比例略低，特点微颗粒比例略低，装置体积小、重量轻、装置体积小、重量轻、便于携带，且使用时噪便于携带，且使用时噪音小，还可以倾斜使用音小，还可以倾斜使用超声雾化超声雾化一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述雾化吸入的给药特点雾化吸入的给药特点局部给药的治疗指数高、安全性好局部给药的治疗指数高、安全性好雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法，雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法，适用于任何年龄的儿童。适用于任何年龄的儿童。治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述研究表明，口服糖皮质激素联合吸入布地研究表明，口服糖皮质激素联合吸入布地奈德混悬液比单用泼尼松龙能更有效地缓奈德混悬液比单用泼尼松龙能更有效地缓解哮喘急性发作期的症状解哮喘急性发作期的症状有研究显示幼龄儿童使用布地奈...
