手术室外病人的麻醉前言随着现代临床医学的发展，麻醉医师的工作范畴也得到大大拓展，不仅在手术室负责各类手术的临床麻醉工作，而且越来越多地出现在手术室外的众多场所，实施一些麻醉技术。近三十年来，非住院病人手术和麻醉迅速发展，2002年美国非住院病人手术数量占整个手术总数的地5%，而在我国非住院病人手术麻醉在近十余年来也已逐渐为公众所接受，同时其数量及手术种类也均有明显增长。一.概念手术室外病人的麻醉：主要指在除手术室以外的场所为接受手术、诊断性检查或治疗性操作的患者所实施的麻醉。麻醉范围：1.内镜检查：包括活检和治疗。如支气管镜、食管镜、胃肠宫腔镜等。2.放射诊疗技术：如CT/MRI、心导管检查和造影、介入治疗等。二、麻醉工作环境特殊：1.暗室操作：诊疗技术多在暗室进行，能见度差，对观察患者或麻醉操作不利。2．高压电环境：许多诊断性检查需在X线下进行。X线机为高压电装置。一旦漏电，危险性大，应避免用易燃易爆全麻药。3.重视防护：X线曝光瞬间，麻醉医师容易造成造血细胞或性腺细胞产生损害。4.维持呼吸循环：要注意不合适体位对呼吸循环的干扰，需密切观察患者的呼吸动度，备好急救、气管内插管、心肺复苏设备及监测设备。5.人员配合方面：辅助医疗人员多不是手术室人员，对麻醉工作及流程不了解，一旦出现意外，很难配合麻醉医师实行抢救。三、诊疗技术本身的危险性1.脏器穿孔：食管镜、直肠镜等检查中有可能造成脏器穿孔意外。2.血管壁损伤：心导管插入或动脉穿刺有可能引起严重出血，也可引起气栓、严重心律失常和感染等意外。3.动脉瘤破裂：加压注射造影剂时，可导致动脉瘤破裂。4.造影剂及其不良反应：造影剂作用提高组织的相对密度。碘剂密度高、毒性低，是大多数造影剂基本成分。不良反应易患人群：支气管痉挛史、过敏史、潜在心脏疾病、低血容量、血液疾病、肾功能障碍、年龄过大或过小。焦虑以及使用B受体阻滞剂、阿司匹林、NSAIDS等药物。不良反应的防治：主要是对症治疗，包括吸氧、扩张支气管、治疗支气管痉挛。确定患者是由于免疫原因引起症状时，皮质激素和抗组胺药是对症治疗的代表用药。既往有显影剂反应史的患者，在应用显影剂前12小时、2小时各给与泼尼松龙50mg，应用即刻再给予苯海拉明50mg。四.指南与标准美国麻醉学会代表会议于1994年10月19日通过《非手术室麻醉场所指南》，并最后修订于2003年10月15日。该指南现在已被广泛引用和认可。该指南要求任何实施非手术室麻醉的场所必须至少具备以下条件：1）可靠的供氧源（推荐使用中心供氧系统），并应有备用氧供（包括备用氧气钢瓶）。2）可靠的吸引装置（建议应达到手术室吸引装置标准）。3）可靠的废气排放系统（如使用吸入麻醉药）。4）需备有以下设备：①在面罩正压通气的条件下能够提供至少90%的吸入氧浓度的简易手控呼吸气囊；②适当的麻醉药物、器材及设备；③适当的监护设备（需符合《麻醉基本监护标准》）。如采用吸入麻醉，需备有麻醉机。5）充足的电源插座以便满足麻醉机和监护仪的需要，应备有备用电源。如需在“潮湿场所”（如膀胱镜检查室、关节镜检查室或分娩室）实施麻醉，应备有独立的绝缘电路及漏电断电保护器。6）充分的照明设施，最好备有用电池供电的照明设施。7）应有足够的空间以便放置必要设备及利于人员操作，同时应使麻醉医师在必要时可以迅速靠近病人、麻醉机及监护设备。8）应备有装载除颤仪、急救药物及其它必要的心肺复苏设备的急救车。9）应有受过专业训练的人员以便辅助麻醉医师的工作，同时应备有可靠的通讯联络设备以便寻求协助。10）应注意阅读该场所内的所有安全条例及设备操作规程。11）应有安全合理的麻醉后处理。除麻醉医师外，应有足够的受过专业训练的工作人员以及必要的设备以便确保病人安全的转送至麻醉后恢复室。手术室外麻醉同样需要安全而严密的监测，《麻醉基本监护标准》最早于1986年10月21日由美国麻醉学会代表大会通过，并最终修订于2005年10月25日。该标准要求任何麻醉的实施都必须至少符合如下标准：1）在实施所有全身麻醉、局部麻醉及麻醉监控镇静术（MAC）的整个过程中，必须有具备麻醉资格的人员在场，以便针...
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