神经外科重症病人的气道护理课程目标：课程目标：掌握神经外科危重病人未行气管插管时呼掌握神经外科危重病人未行气管插管时呼吸道的护理吸道的护理人工气道建立后护理人工气道建立后护理神经外科重型颅脑损伤后常伴神经外科重型颅脑损伤后常伴有不同程度的呼吸障碍，致使有不同程度的呼吸障碍，致使伤员缺氧窒息，从而加重脑水伤员缺氧窒息，从而加重脑水肿及颅内高压。肿及颅内高压。上呼吸道梗阻是重症颅脑损伤上呼吸道梗阻是重症颅脑损伤伤员通气不足而致低氧血症的伤员通气不足而致低氧血症的最常见的原因。最常见的原因。梗阻原因梗阻原因①①舌根后坠；舌根后坠；②②因吞咽、咳嗽反射减弱所致因吞咽、咳嗽反射减弱所致的呕吐物误吸；的呕吐物误吸；③③口、鼻腔出血及气道分泌物口、鼻腔出血及气道分泌物阻塞。阻塞。迅速清除口咽部分泌物、呕吐迅速清除口咽部分泌物、呕吐物及血液等异物，尽早进行气物及血液等异物，尽早进行气管插管或气管切开，以改善通管插管或气管切开，以改善通气。气。通气和给氧是重型颅脑伤伤员通气和给氧是重型颅脑伤伤员早期救治的首要任务。早期救治的首要任务。未行气管插管时呼吸道的护理未行气管插管时呼吸道的护理抬高头部抬高头部30°30°，头部偏向一侧，避免颈部前屈，头部偏向一侧，避免颈部前屈，保持气道通畅。，保持气道通畅。如有舌根后坠，可置口咽或鼻咽通气管。如有舌根后坠，可置口咽或鼻咽通气管。翻身、叩背翻身、叩背Q2hQ2h，痰液粘稠时，给予雾化吸，痰液粘稠时，给予雾化吸入。入。做好口腔护理，张口呼吸者用湿纱布盖于口鼻做好口腔护理，张口呼吸者用湿纱布盖于口鼻部以湿润空气。部以湿润空气。及时吸尽口鼻腔分泌物。及时吸尽口鼻腔分泌物。确保气道通畅－确保气道通畅－11、手法与体位、手法与体位确保气道通畅－确保气道通畅－22、、口咽管口咽管密切观察呼吸、呼吸音情况，随时观察监护密切观察呼吸、呼吸音情况，随时观察监护仪所示仪所示SPO2SPO2是否正常，同时定期抽血查血是否正常，同时定期抽血查血气分析。气分析。留置胃管者，若留置胃管护理不当可导致胃留置胃管者，若留置胃管护理不当可导致胃液返流、误吸，易发生吸入性肺炎。因此，液返流、误吸，易发生吸入性肺炎。因此，每日检查胃管确定在胃内后方可行鼻饲。鼻每日检查胃管确定在胃内后方可行鼻饲。鼻饲时头部应抬高饲时头部应抬高30°30°～～45°45°，并至少保持，并至少保持11小时，可减少胃内容物反流，降低肺部感染小时，可减少胃内容物反流，降低肺部感染机会。机会。人工气道的建立人工气道的建立鼻插管：鼻插管：病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易便，插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易引起鼻窦炎等并发症引起鼻窦炎等并发症口插管口插管：：插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易气管切开：气管切开：能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开需要手术完成，创伤较大，有一定的风险需要手术完成，创伤较大，有一定的风险人工气道建立后的管理人工气道建立后的管理11、、确定导管位置不移位确定导管位置不移位▲▲成人一般为成人一般为22±222±2㎝（左右支气管分叉即㎝（左右支气管分叉即隆突上隆突上1-21-2㎝）。㎝）。▲▲固定并记录好插管的长度。固定并记录好插管的长度。▲▲气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度。。▲▲注意体位变化，头部、四肢的活动度，防止意注意体位变化，头部、四肢的活动度，防止意外外拔管。拔管。▲▲在麻醉清醒后需要注意沟通。在麻醉清醒后需要注意沟通。▲▲凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静，防凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静，防止止病人不耐管而自行拔管。病人不耐管而自行拔管。意外拔管的原因意外拔管的原因患者患者方面的原因有方...
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