冠状动脉造影操作规范

冠状动脉造影操作规范冠状动脉造影术是目前诊断冠心病的“金指标”，为冠心病病人的确诊提供了最好的手段。它利用穿刺针经皮穿刺动脉血管（股动脉或桡动脉）后置入细小造影导管于心脏冠状动脉开口，造影显示全部冠状动脉内情况。具有准确、直观、微创、痛苦少的特点，目前是冠状动脉疾病最准确的确诊方法。通过它可了解冠脉内情况，有无冠脉病变、部位、严重程度，同时为下一步药物治疗方案的确定、能否可以行冠状动脉成形术（PTCA）及冠脉内支架术重新疏通病变冠状动脉血管、还是需要外科搭桥手术等决策做准备，并对病人的预后做评估。一、适应证1、典型心绞痛发作，无创检查提示心肌缺血。2、原因不明的胸痛，需除外冠心病。3、原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全。4、冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征；术后症状复发。5、原发心脏骤停经心肺复苏者。6、特殊职业人员疑似冠心病者（飞行员、高空作业人员等）。7、冠状动脉先天性畸形。二、禁忌证AHA/ACC 对选择性冠状动脉造影术的禁忌证未作特殊规定。一般认为,下列情况属于相对禁忌。1、不能控制的充血性心力衰竭。2、严重心律失常。3、发热及急性感染。4、严重肝肾功能损害。5、严重肺部疾病。6、周身动脉硬化。7、凝血功能障碍。8、碘制剂过敏。9、低钾血症。10、预后不良的心理或躯体疾病。11、桡动脉穿刺禁忌证：无桡动脉搏动；Allen 试验阴性，提示掌弓侧支循环欠佳。肾透析的动静脉短路。三、术前准备1、了解上、下肢动脉搏动情况。了解桡动脉以及股动脉手术、外伤史。在做桡动脉导管术前，Allen 试验（手指压迫两侧尺和桡动脉使手掌变白，在两侧动脉放松时产生充血）能测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的尺动脉侧支血流灌注手掌（如先压迫尺动脉再放松后 10 秒种内不产生再灌注，则不应进行动脉导管术雷诺病和现象中的 Allen 试验）。双侧腹股沟区以及双侧前臂备皮。行碘过敏试验。2、了解过敏史（尤其造影剂过敏史）。术前心理教育，呼吸训练、适量限制饮水。3、术前 24h 行抗血小板治疗。口服阿司匹林 100mgQd,噻氯匹啶250mgBid 或氯吡格雷 75mgQd。4、术前静注地塞米松 5mg,穿刺成功后注射肝素 1000〜2000U（应用 4、5F 造影导管，15 分钟内结束手术者可不用肝素）。5、临时起搏器不作为常规使用，仅用于窦房结和房室结病变、高危AMI 患者行急诊冠状动脉造影时。四、操作步骤（一）经股动脉途径冠状动脉造影。1、选择穿刺点：右（或左）腹...