一、发病：一、发病：1%~4%1%~4%我国孕产妇死因第我国孕产妇死因第22位位二、妊娠、分娩对心脏病的影响二、妊娠、分娩对心脏病的影响11、妊娠期：、妊娠期：血容量↑、心排量↑、心率↑血容量↑、心排量↑、心率↑→→心脏负荷↑→心衰↑心脏负荷↑→心衰↑22、分娩期：、分娩期：心负担最重心负担最重宫缩外周阻力宫缩外周阻力↑↑（屏气）回心血量↑（屏气）回心血量↑（（250--500250--500））胎盘娩出→子宫血液胎盘娩出→子宫血液进入全身循环进入全身循环腹压↓→回心血量↓腹压↓→回心血量↓33、产褥期：、产褥期：产后产后33天天子宫缩复→部分血液进入体循环→容子宫缩复→部分血液进入体循环→容量↑量↑32—3432—34WW及以后、分娩期、产后及以后、分娩期、产后33天，是心衰危险期天，是心衰危险期三、合并心脏病的种类三、合并心脏病的种类无紫绀型（房缺、室缺、导管未闭）：先心多能耐受紫绀型（法洛四联症、艾森曼格综合征）：不宜多产22、风心：、风心：以二狭最多见（1）二尖瓣狭窄：血容量↑、心排量↑、心率↑→左室充盈时间↓→左房压力↑→急性肺水肿及充血性心衰（2）二尖瓣关闭不全：多能耐受（3）主动脉瓣狭窄：重型易心衰（4）主动脉瓣关闭不全：多能耐受33、妊高征性心脏病、妊高征性心脏病妊娠负担小动脉痉挛心肌缺血、O2急性左心衰为主的全心衰竭Na、H2O及血粘度积极治疗多能渡过妊娠及分娩多个遗留器质性心脏病44、围生期心肌病：、围生期心肌病：孕晚期及产后半年内的扩张型心肌病，病因不清。可能与病毒、营养、遗传免疫、激素、冠状血管有关。主要表现为：心衰症状：呼吸困难、咯血、胸疼、肝大、浮肿及可能之肺梗塞症状。X-ray：心脏增大，肺淤血心电图：左室肥大，ST段及T波异常；心律失常治疗：强心、利尿、扩血管及肝素（肺梗塞）遗留有心脏扩大者不应再次妊娠55、心肌炎、心肌炎既往无先心、风心、冠心、高心病毒感染后1—3周：乏力、心悸、呼吸困难、心前区不适心脏扩大、心动过速、室早、传导阻滞、ST—T异常早期：病原学及心肌酶谱异常部分呈慢性病程：呈扩张型心肌病部分呈慢性病程：呈扩张型心肌病急性心肌炎控制良好，病情恢复可妊娠急性心肌炎控制良好，病情恢复可妊娠流产、早产、死胎、流产、早产、死胎、IUGRIUGR、、窘迫及新生儿窒窘迫及新生儿窒息息先心者，其后代发心及畸形也高先心者，其后代发心及畸形也高。妊娠合并心脏病对胎儿的影响妊娠合并心脏病对胎儿的影响11、合并心脏病的诊断：、合并心脏病的诊断：孕前病史；孕前病史；心功异常的症状（如劳力性呼吸困难、心功异常的症状（如劳力性呼吸困难、端坐呼吸）端坐呼吸）紫绀、颈静脉怒张、明显异常的杂音；紫绀、颈静脉怒张、明显异常的杂音；严重的心律失常；严重的心律失常；X—rayX—ray及超声心动图示心界扩大及超声心动图示心界扩大及结构及结构异常异常诊断诊断22、心功能分级、心功能分级I级：日常活力不受限II级：一般体力活动略受限，休息时正常，活动后不适III级：一般体力活动明显受限，休息时无不适，轻微活动即感不适或既往有心衰史。Ⅳ级：休息时即有症状33、妊娠期早期心衰的诊断、妊娠期早期心衰的诊断①①轻微活动后即出现胸闷、气短、心悸轻微活动后即出现胸闷、气短、心悸②②休息时休息时PP＞＞110110次次//分，分，RR＞＞2020次次//分分③③夜间常有端坐呼吸或到窗口呼吸新鲜夜间常有端坐呼吸或到窗口呼吸新鲜空气空气④④肺底少量持续湿罗音肺底少量持续湿罗音44、能否妊娠的判断、能否妊娠的判断①可以：病变轻、心功I—II级、即往无心衰史②不宜：病变重、心功Ⅲ—Ⅳ级、既往有心衰史紫绀型先心、肺动脉高压，严重心律失常活动性风温热、并发细菌性心内膜炎心脏病学的主要死因是心脏病学的主要死因是心衰心衰及及感染感染防治防治11、妊娠期、妊娠期（1）终止妊娠（不宜妊娠者）＜12W—人流中期—引产晚期—剖宫产（2）心衰的预防1、加强产检，提前住院2、避免劳累及情绪激动3、调整饮食，控制体重（增加＜10kg）4、预防及纠正妨碍心功能的因素（如贫血、Vit缺乏、心律失常、PIH、预防感染）（（33）急性左心衰的处理）急性左心衰的处理改善气...
