Dopamineversusnorepinephrineinthetreatmentofcardiogenicshock多巴胺与去甲肾上腺素在心源性休克中的治疗2341Shock|Vasopressors|ComparisonofDAandNEintheTreatmentofShock|DAvsNEinthetreatmentofcardiogenicshock|CONTENTS|11Shock血容量心泵功能障碍血管容量休克1休克早期(微循环缺血性缺氧期）2休克中期(微循环瘀血性缺氧期)3休克晚期(微循环衰竭期)休克的分期休克早期（微循环缺血性缺氧期）失血失液烧伤创伤过敏感染有效循环血量减少心肌梗死心律失常等皮肤、骨骼肌、腹腔内脏微血管的α受体动-静脉短路β受体冠状动脉β受体交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋儿茶酚胺释放↑血管床容积↑心输出量↓血容量↓微循环缺血缺氧冠状动脉扩张动-静脉短路开放微血管显著收缩发生机制交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺↑四肢湿冷腹腔内脏、皮肤小血管收缩皮肤缺血汗腺分泌↑中枢神经系统兴奋外周阻力↑BP正常脉搏细速脉压差↓肾缺血尿量减少面色苍白烦躁不安心肌收缩力↑心率↑微循环缺血性缺氧期病理变化机制微循环缺血缺氧乳酸↑前阻力血管扩张微循环血液灌注>流出微循环淤血缺氧肥大细胞组胺↑腺苷↑激肽激肽S凝血S休克中期（微循环瘀血性缺氧期）微循环淤血缺氧期的主要表现及机制前阻力血管扩张微循环淤血缺氧外周阻力↓回心血量↓血压下降肾血流量↓神志淡漠昏迷脑缺血皮肤发绀、花斑皮肤淤血少尿无尿心输出量↓心舒缩功能障碍微循环淤血缺氧血流缓慢毛细血管内流体血压↑血浆外出↑血液粘稠度增加凝血系统被激活弥散性血管内凝血（DIC）广泛血管内皮损伤休克晚期（微循环衰竭期）病因学分类失血性休克创伤性休克心源性休克感染性休克过敏性休克神经源性休克血流动力学低血容量性休克低输出量性休克分布性休克梗阻性休克分类有效循环血量减少|22VasopressorsContemporaryManagementofCardiogenicShock:AScientificStatementFromtheAmericanHeartAssociation.Circulation.2017|33ComparisonofDAandNEintheTreatmentofShock2010年《新英格兰医学杂志》一项多中心随机双盲试验，其比较了多巴胺和去甲肾上腺素在休克治疗中的应用。研究结论是，休克患者使用多巴胺作为一线升压药物，与去甲肾上腺素相比，尽管两组总体死亡率没有显著差异，但在心源性休克亚组分析中，多巴胺组有更高的心律失常发生率DeBackerD,BistonP,DevriendtJ,MadlC,ChochradD,AldecoaC,etal.Comparisonofdopamineandnorepinephrineinthetreatmentofshock.TheNewEnglandjournalofmedicine.2010;362(9):779-89.1.两组之间，在28天死亡率或在ICU、普通病房住院6个月或12个月的死亡率是没有明显差异的。2.在没有需要ICU治疗和没有器官支持治疗的天数上没有明显差异。3.两组的死亡原因没有明显差异，但是因顽固性休克的死亡，接受多巴胺治疗的要比接受去甲肾上腺素治疗的更频繁。DeBackerD,BistonP,DevriendtJ,MadlC,ChochradD,AldecoaC,etal.Comparisonofdopamineandnorepinephrineinthetreatmentofshock.TheNewEnglandjournalofmedicine.2010;362(9):779-89.多巴胺组的心率失常，尤其是心房颤动的发生率要多于去甲肾上腺素组，除此之外的不良反应没有明显差异。DeBackerD,BistonP,DevriendtJ,MadlC,ChochradD,AldecoaC,etal.Comparisonofdopamineandnorepinephrineinthetreatmentofshock.TheNewEnglandjournalofmedicine.2010;362(9):779-89.2009年Povoa等人发表过，在感染性休克中，多巴胺的治疗死亡率更低，但是在本试验涉及1000例感染性休克中，多巴胺和去甲肾上腺素的治疗结果没有明显差异。在心源性休克中，虽然多巴胺能够更好地提高心输出量，但是却有更高的死亡率。这个试验数据结果严重挑战了2007年美国心脏病协会指南中，由于急性心肌梗死而引起的低血压，多巴胺作为第一选择用于升高动脉压的建议。DeBackerD,BistonP,DevriendtJ,MadlC,ChochradD,AldecoaC,etal.Comparisonofdopamineandnorepinephrineinthetreatmentofshock.TheNewEnglandjournalofmedicine.2010;362(9):779-89.本研究的局限性1、多巴胺升压作用较去甲肾上腺素弱»使用大致等效剂量（对于体循环动脉压而言）»开放组去甲肾上腺...
