帕金森病非运动症状管理专家共识（2020）》要点帕金森病（PD）是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病，临床特征包括动作迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状（NMS）。常见的 NMS主要包括：神经精神症状（抑郁、焦虑、精神症状、认知障碍/痴呆、淡漠、冲动控制及相关障碍）、自主神经功能障碍（体位性低血压、便秘、流涎、泌尿功能障碍、性功能障碍、与药物相关的胃肠不适、多汗等）、睡眠-觉醒障碍（失眠或睡眠碎片化、日间过度嗜睡和睡眠发作、快速眼球运动期睡眠行为障碍）疼痛、疲劳、嗅觉及视觉障碍等。NMS 涉及范围广，个体差异大，症状表现可能与 PD 本身或其他共病症状重叠，缺乏特异性，导致临床医师对其诊治存在困难。一、神经精神症状（一）抑郁和焦虑抑有 0 是 PD 常见的 NMS，发生率为 2.7%〜90.0%，可贯穿 PD 全病程,有时可在运动症状出现之前发生，是 PD 的前驱症状之一。1.治疗选择：1）药物治疗：多巴胺受体激动剂（DA）:选择性 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）:选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）:TCAs:（2）非药物干预:认知行为治疗（CBT）:重复经颅磁刺激（rTMS）:2.推荐意见:（1）PD 抑郁:首选普拉克索或文拉法辛，均为临床有效药物。舍曲林、帕罗西汀、氟西汀以及西酞普兰对 PD 抑郁虽证据不足，因不良反应较轻，临床也可考虑使用，应该指出的是它们禁与单胺氧化酶B 抑制剂（MAO-BI）合用，需注意 SSRIs 可能会使多达 5%的 PD 患者震颤加重；60 岁以上的患者若服用西酞普兰每日剂量超过 20mg 时，有 QT 间期延长的风险，建议心电监护。阿米替林临床可能有用，但需要注意抗胆碱能副作用、认知功能下降及心律失常等不良反应。非药物干预 CBT 可能有效、rTMS 可能短期有效。（2）PD 伴焦虑：目前缺乏 PD 伴焦虑药物治疗的循证证据，仅有经验性建议：如同时伴有抑郁者可参照抗抑郁治疗。如中等程度焦虑，可使用苯二氮类药物，如劳拉西泮或地西泮。（二）精神症状PD 患者的精神症状，主要表现为幻觉、错觉和妄想等，也称为 PD 精神病性障碍（PDP）1. 治疗选择：（1）氯氮平：（2）喹硫平：（3）奥氮平：2.推荐意见：（1）首先根据抗 PD 药物诱发 PDP 的概率，依次逐渐减量或停用：抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO-BI、DA 和复方左旋多巴。（2）如调整抗 PD 药物效果不佳，根据安全性，可首选低剂量喹硫平治疗。（3）可选择氯氮平治疗，但需定期监测血常规。（4...
