脑血管介入围手术期管理宜昌市二医院神经内科郑永强2018.1.19中枢神经的供血特点中枢神经的供血特点大脑的能量供应只能依靠血糖,自己没有能量储存.故其重量约为体重的2%,血供却占心输出17%(平均750ml/min);氧气消耗的20%(平均46ml/min)双重供血体系,并以Willis环为基础,建立较广泛的侧枝循环.什么是数字减影血管造影？什么是数字减影血管造影？数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）是电子计算机处理技术与X线血管造影术相结合的产物。基本原理是电子计算机将血管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化成血管图像。DSA显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构，目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”DSA能清楚地显示弓上大动脉、颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，提供病变的确切部位。对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值；DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等。1.寻找脑血管病的病因，如出血性或闭塞性血管病变2.怀疑血管本身病变，如动脉瘤、动脉夹层、动静脉瘘、烟雾病、盗血综合征、外伤性脑血管损伤等3.怀疑有静脉性脑血管病者4.脑内或蛛网膜下腔出血病因筛查5.头面部富血管肿瘤术前了解血供状况6.观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型7.实施血管介入或手术治疗前明确血管病变、侧支循环代偿和周围解剖关系。8.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。适应症禁忌禁忌证证1.对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)；金属和造影器材过敏2.有严重出血倾向或出血性疾病者。3.严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者4.脑疝晚期,脑干功能衰竭者。5.生命体征难以维持的。6.未能控制的高血压。7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。注意事项：1.一般认为血肌酐≤250umol/L（1mg/dL=88.41umol/L）的患者脑血管造影是安全的，但要控制造影剂量。2.PLT≤80×10^9/L的患者，即使凝血指标正常，也不建议行脑血管造影。3.服华法林的患者，造影数天前应停用，改用肝素抗凝。一、术前准备一、术前准备入院宣教完善检查心理疏导二、完善术前准备二、完善术前准备（1）、过度紧张的患者可适当应用镇静剂。（2）、术前6小时禁饮食（3）、备皮（4）、碘剂过敏试验（5）、左上肢置入静脉留置针（6）、测量并记录生命体征、桡动脉、足背动脉搏动强度及双足皮温（7）、术前30分钟排空大小便体位训练和生活技能训体位训练和生活技能训练练首先要教会患者做体位训练和生活技能培训。手术体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度，教会患者术中配合造影时的呼吸方法：深吸气，憋气不动，呼气，反复练习直至患者掌握。术前饮食指导和注意事术前饮食指导和注意事项项术后患者又需要保持强迫体位，因此，术前1-2d指导患者练习床上排便、饮水、进食、伸髋平卧位及翻身法等训练，嘱患者多食蔬菜和水果，避免食用甜汤、鸡蛋，防止便秘和肠胀气；教会患者术后咳嗽、排便时需用手按压伤口，避免腹压增加，以减少手术并发症。其次术前抗血小板，术前3-5天口服肠溶阿司匹林100mg/d，波立维75mg/d，术前2小时以留置针建立静脉通道，尼莫地平针微量泵泵入(3ml/h)，缓解脑血管痉挛，防止血小板在粥样斑块上沉积，并促使已生成的血栓溶解，清除血管内血栓，减少术中血栓脱落，并注意观察有无出血倾向。术前抗血小板治疗如何肝素化？如何肝素化？肝素化首次剂量每公斤体重2/3mg，一小时后再给半量，二小时后再加1/4量，以后每隔一小时追加前次剂量的半量，若减到10mg时，每隔一小时给予10mg。（1mg=125IU，2ml/12500IU）造影结束用鱼精蛋白中和肝素，1-1.5mg可对抗1mg肝素。脑血管脑血管造影及造影及介入治疗介入治疗并发症及处理并发症及处理1.造影剂相关并发症2.穿刺点并发症3.治疗局部并发症4.系统性并发症5.终末器官并发症并发症分类并发症分类造影剂相关并发症造影剂相关并发症心血管反应-心肌缺血、收缩力下降电生理反应-QT间期延长、血压心率下降。过敏样反应肾功能异常胃肠道反应-恶心、呕吐血液系统反应-影响凝血功能过敏样反应过敏样反...
VIP
