脑出血目录页1.概念2.病因及发病机制3.临床表现及特点4.实验室及其他检查5.诊断要点6.护理诊断7.护理措施8.健康指导9.出院随访脑出血概念脑出血（cerebralhemorrhage）是指非外伤性脑实质内出血，在我国占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。是急性脑血管病中最高的。在脑出血中大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。脑出血病因高血压合并细小动脉硬化是脑出血最常见的病因。脑出血的其他病因还有脑动脉粥样硬化、血液病（再生障碍性贫血、白血病、特发性血小板减少性紫癜、血液病等）、脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、Moyamoya病、脑动脉炎、夹层动脉瘤、原发性或转移性肿瘤、抗凝及溶栓治疗等。脑出血发病机制在原有高血压和脑血管病变的基础上，过度用力和情绪激动等外加因素使血压进一步骤升，血管破裂而出血。其病机可能与以下因素有关：①长期高血压可促使深穿支动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤，当情绪激动、活动用力时，使血压进一步升高，病变血管易于破裂而发生脑出血。②高血压引起脑小动脉痉挛，造成其远端脑组织缺氧、坏死而出血。过度疲劳情绪激动季节更迭过度用力脑出血02脑出血发病机制③脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少，缺乏外弹力层，易破裂出血。④高血压脑出血的发病部位以基底节区多见，是因为供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有血管病变的基础上，承受压力较高的血流冲击，易导致血破裂出血，又称为出血动脉。图1豆纹动脉解剖示意图脑出血临床表现临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位。出血量小者，可表现为单纯某一症状或体征，无全脑症状或较轻;出血量大者，发病后立即昏迷，全脑症状明显，出现脑水肿或脑疝。发生在脑干的出血，即使出血量不大，病情也较凶险。脑出血临床特点①多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高;②体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状;③起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰;④有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状;⑤发病时血压明显升高。脑出血部位1.壳核出血2.丘脑出血3.脑干出血4.小脑出血5.脑室出血6.脑叶出血脑出血不同部位出血表现(1)壳核出血：最常见，约占脑出血的50%～60%，系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致。病人常出现病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲(三偏征)，双眼球不能向病灶对侧同向凝视:优势半球损害可有失语。出血量小者(<30m)临床症状较轻:出血量大者(>30m)可有意识障碍，引起脑疝甚至死亡。脑出血不同部位出血表现(2)丘脑出血:约占脑出血的20%，系丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂所致。病人常有“三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍。深、浅感觉均有障碍，但深感觉障碍更明显，可出现特征性眼征，如两眼不能向上凝视或凝视鼻尖、眼球会聚障碍和瞳孔对光反射迟钝等。优势侧出血可出现丘脑性失语(言语缓慢而不清、重复语言、发音困难、复述相对较好，朗读存在障碍等)，也可出现丘脑性痴呆(记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变等)。脑出血不同部位出血表现(3)脑干出血:约占脑出血的10%，系基底动脉的脑桥支破裂所致。绝大多数为脑桥出血(脑干出血最常见部位)，脑桥出血病人常表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。大量出血(血肿>Sml)者，血肿波及脑桥双侧基底和被盖部，病人立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样(交感神经纤维受损所致，对光反射存在)、呕吐咖啡色样胃内容物(应激性溃疡)中枢性高热、中枢性呼吸衰竭和四肢瘫痪，多于48小时内死亡。出血量少者无意识障碍。中枢性高热由于丘脑下部散热中枢受损所致，表现为体温迅速升高，达39~40C以上，躯干温度高，肢体温度次之，解热镇痛药无效，物理降温疗法有效。脑出血不同部位出血表现(4)小脑出血:约占脑出血的10%，多由小脑上动脉破裂所致。发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴频繁呕吐和枕部疼痛。小量出血者主要表现为小脑症状，如眼球震颤、病变侧共济失调、站立和步态不稳等，无肢体瘫痪。出血量较大者，尤其是小脑蚓部出血，发病时或发病后12~24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷...
