末节骨折和锤状指末节指骨解剖末节指骨基底加宽，有2个侧结节，其间为一倒置的V形嵴，指深屈肌腱附着其上。末节指骨干逐渐变细，末端为一粗糙加宽的新月形帽，称末节指骨粗隆。其两侧延为甲棘，背侧的甲突为甲床远侧半的附着处，末节指骨粗隆的背侧部分较掌侧为小。在屈肌腱附着远端骨干向背远侧倾斜，形成甲窝，直至末节指骨粗隆掌面近侧缘。末节指骨以松质骨为主，外形纤小，强度低，暴力外伤易产生骨折，骨折后骨块更加微小，复位内固定困难。末节指骨基底部掌侧有指深屈肌腱及掌板附着，背侧为伸肌腱终腱止点，侧方有固有韧带附着，骨折大多为撕脱骨折。指间关节属于屈戊关节铰链类，各有单独的关节囊，其增厚部分行程掌侧、尺侧、桡侧副韧带。背侧韧带由伸肌腱扩张部所代替。指骨远端为滑车，无圆形头部，只能做屈伸运动，不能做外展、内收。末节指骨骨折1.甲粗隆骨折以粉碎骨折居多2.骨干骨折常为开放性损伤，多有背向成角移位，严重者伴甲床损伤3.基底部骨折分位关节外、内两类。前者常由压砸和挤压等直接暴力所致；后者多源于间接暴力。临床症状骨折伴少量出血可致软组织间隙压力骤增，呈现跳动性剧痛。末节指骨骨折，常并发甲下血肿。指腹张力大、疼痛剧烈者可于甲板上钻孔引出积血，降低张力，缓解疼痛。末节指骨骨折多位压砸伤，常合并神经末梢损伤，愈合后可遗留感觉异常、甲板生长异常等不适。治疗原则闭合性骨折，无明显移位或轻微移位、骨折块不超过基底关节面的1/3，可予以闭合复位后外固定或克氏针固定内固定。4-6周拆除外固定或内固定开始功能锻炼。闭合复位失败或移位明显者，可行切口复位克氏针内固定。开放性骨折，多有明显移位。清创时适当清除一些移位碎骨片，以免骨缺损较多，干扰骨折愈合和甲板生长。骨折可并甲床损伤，拔甲后最好还纳甲板，防止甲床于甲上皮粘连，利于甲床愈合平整，同时借助甲板稳定指骨，减少骨折再移位。并发症1.骨不愈甲粗隆骨不愈一般对功能无影响，不必处理。骨干骨折不愈合，捏吴时指端不稳者，可切开复位、植骨、内固定。2.甲板畸形生长复位后需力保背面平整。3.神经末梢损伤，愈合后可遗留感觉异常4.创伤性关节炎关节内骨折后期可能出现，严重时行关节融合甲粗隆骨折甲粗隆左右侧移位，不需特殊处理；掌背侧移位，股背面不平整、呈台阶状者，则需闭合复位克氏针内固定，以免影响甲床生长及甲板平整外观。骨干骨折开放性骨折、软组织损伤重、不能乐观维持骨折稳定性者，需做内固定。甲床有裂伤，只要甲根没翘起，骨折仍属闭合性骨折，不需拔甲关节外基底骨折远侧骨折块，常因指深屈肌腱牵拉而掌屈，致骨折背向成角移位。关节外基底骨折，有甲床裂伤和甲根翘起，为开放性损伤，需做拔甲、清创、复位内固定或、外固定、甲床修复、甲板还纳关节内基底骨折常并发远侧指间关节脱位或半脱位按部分划分，有背侧（最为多见），掌侧、侧方和粉碎骨折四型背侧骨折背侧骨折块，移位不明显或不足基底关节面1/3，可闭合复位，透视复位满意后塑料托或铝托固定6周。复位方法：伸直或稍过伸远侧指间关节背侧骨折块，移位明显或大于基底关节面1/3，或伴关节脱位、半脱位者，可考虑切开复位内固定槌状指由于DIP关节水平的伸肌腱撕裂或断裂造成末节指骨过度屈曲畸形，即所谓槌状指畸形。根据伴随的软组织损伤及骨折类型，槌状指可以分为4型若伸肌腱是受外界钝性创伤所致Ⅰ型槌状指，大多无需手术治疗，仅做外固定6-8周，大多数可治愈。PIP关节屈曲40度位，DIP关节过伸位或伸直位固定固定期间，应避免远侧指间关节过伸，因它可引起皮肤皮肤缺血坏死。槌状指不伴有小骨片手术步骤在DIP关节背侧横行切口，显露肌腱损伤部位并将它分离出来，DIP关节过伸位连续缝合肌腱损伤部，术后外固定，6周后拆除外固定，开始功能锻炼。如果是末节指骨基底撕脱骨折，选择DIP关节背侧“S”型切口，暴露骨折端，复位背侧骨片克氏针固定，用克氏针DIP关节过伸位固定。切开复位，钢丝抽出固定石黑法适应症：撕脱骨块至少大于1/3关节面，同时伴有远侧指间关节向掌侧半脱位在x线透视下将近侧指间关节...
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