心内科教学查房心内科教学查房--------迷走神经反射迷走神经反射应对措施应对措施杨艳春杨艳春心迷走神经的节前和节后神经心迷走神经的节前和节后神经元都是胆碱能神经元。节后神经元都是胆碱能神经元。节后神经纤维支配窦房结、心房肌、房室纤维支配窦房结、心房肌、房室交界、房室束及其分支。右侧迷交界、房室束及其分支。右侧迷走神经对窦房结的影响占优势，走神经对窦房结的影响占优势，左侧迷走神经对房室交界的作用左侧迷走神经对房室交界的作用占优势。占优势。心迷走神经对心脏的抑制作心迷走神经对心脏的抑制作用是通过节后纤维末梢释放用是通过节后纤维末梢释放的递质乙酰胆碱作用于心肌的递质乙酰胆碱作用于心肌细胞膜的细胞膜的MM型胆碱能受体，型胆碱能受体，导致心率减慢，心房肌收缩导致心率减慢，心房肌收缩能力减弱，心房肌不应期缩能力减弱，心房肌不应期缩短，房室传导速度减慢。短，房室传导速度减慢。临床表现：临床表现：血压迅速下血压迅速下(<90/60mmHg)(<90/60mmHg)、、心率进行心率进行性减慢性减慢(<50(<50次次/min)/min)、、头晕头晕、面色苍白、出汗、皮肤湿、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、冷、恶心及呕吐恶心及呕吐、呼吸减慢、呼吸减慢、躁动等，可伴有胸闷、气、躁动等，可伴有胸闷、气短，严重可出现短，严重可出现神志模糊神志模糊、、意识丧失等意识丧失等迷走神经反射的原因迷走神经反射的原因空腔脏器的扩空腔脏器的扩张刺激张刺激疼痛刺激疼痛刺激血容血容量不量不足足精神因素精神因素精神因素：精神因素：精神紧张是诱发迷走神经反射的精神紧张是诱发迷走神经反射的重要原因。患者对治疗过程不了解重要原因。患者对治疗过程不了解，精神紧张、焦虑和恐惧等可以使，精神紧张、焦虑和恐惧等可以使体内儿茶酚胺释放，通过刺激体内儿茶酚胺释放，通过刺激ββ受体导致周围血管收缩、心肌收缩受体导致周围血管收缩、心肌收缩增强，刺激左室内及颈动脉的压力增强，刺激左室内及颈动脉的压力感受器，这一代偿机制矛盾触发抑感受器，这一代偿机制矛盾触发抑制反射，使迷走神经张力升高，反制反射，使迷走神经张力升高，反射性增强迷走神经活性，导致周围射性增强迷走神经活性，导致周围血管扩张和心率减慢。血管扩张和心率减慢。血容量不足：血容量不足：术前食欲降低，限制饮食饮水术前食欲降低，限制饮食饮水量、补液过少，术中出汗过多或量、补液过少，术中出汗过多或失血过多，同时造影剂的渗透性失血过多，同时造影剂的渗透性利尿及脱水药物的应用等均可引利尿及脱水药物的应用等均可引起低血容量。血容量不足引起下起低血容量。血容量不足引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管加压素，导致血管平滑肌收血管加压素，导致血管平滑肌收缩，使血管对牵拉刺激敏感，易缩，使血管对牵拉刺激敏感，易引起迷走神经反射。引起迷走神经反射。疼痛刺激：疼痛刺激：局部麻醉不充分、拔出鞘管方局部麻醉不充分、拔出鞘管方法不当或压迫止血用力过大、加法不当或压迫止血用力过大、加压包扎过紧等均可增加患者疼痛压包扎过紧等均可增加患者疼痛，通过外周感受器传入中枢神经，通过外周感受器传入中枢神经部位（髓质），血管迷走神经兴部位（髓质），血管迷走神经兴奋性反射性增强，使血管扩张和奋性反射性增强，使血管扩张和心动过缓即血压下降，导致临床心动过缓即血压下降，导致临床症状的发生症状的发生空腔脏器的扩张刺激：空腔脏器的扩张刺激：术后多需制动术后多需制动1212～～24h24h，部，部分患者不习惯于床上排便，易引分患者不习惯于床上排便，易引起尿潴留；术后进食增加，可致起尿潴留；术后进食增加，可致胃肠道突然剧烈扩张，压力感受胃肠道突然剧烈扩张，压力感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋，导致迷走神经反射的发生。奋，导致迷走神经反射的发生。迷走神经反射的处理迷走神经反射的处理一旦病人发生迷走神经反射一旦病人发生迷走神经反射，护士要立即通知医生紧急，护士要立即通知医生紧急处理。处理。适量减轻按压力量，减轻疼适量减轻按压力量，减轻疼痛对病人的刺...
