慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD）•COPD是一组以慢性不可逆性或可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的疾病总称，包括两类：慢性支气管炎(chronicbronchitis)及肺气肿(emphysema).•是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果，在不同的患者中这两种原因所占的比例不同。慢支炎：气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。病因：大气污染、吸烟、感染、过敏、其他（气道反应高、老年、营养、遗传）临床特征1、慢性咳嗽：晨间咳嗽2、咳痰：白色粘液或浆液泡沫痰3、喘息或气促急性发作期，可在背部及两肺下部闻及散在干湿啰音，咳嗽后可改变或消失。喘息型慢支者可闻及哮鸣音和呼气延长临床分型及分期1、单纯型：咳嗽、咳痰2、喘息型：咳嗽咳痰伴喘息，睡眠时喘息明显急性发作期：一周慢性迁延期：一月临床缓解期：二月肺功能测定：第一秒用力呼气量/用力肺活量＜70%，最大通气量减少，小于预计值的80%阻塞性肺气肿：肺部终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量的增加，并伴有气道壁的破坏病因：引起慢支的因素，吸烟，弹性蛋白酶及其抑制因子的失衡，遗传临床症状及分型进行性加重的呼吸困难，活动后加重疲劳、食欲不振、体重减轻，晚期呼吸衰竭气肿型（红喘型）：瘦弱、老年者，呼吸困难支气管炎型（紫肿型）：肥胖，感染，痰多，发绀，右心衰竭呼衰肺功能检查：第一秒用力呼气量/用力肺活量＜60%，最大通气量减少，小于预计值的80%，残气量/肺总量＞40%X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大动脉血气分析：COPD时PaO2降低，PacO2升高当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPDCOPD的特点•发病缓慢，病程长，反复发作和缓解•咳、痰、喘、炎•呼气相延长•慢性支气管炎+肺气肿•呼吸急促COPD防治•对症治疗•防患于未然•预防呼吸道感染•积极康复治疗，包括合理的药物治疗，规范的营养治疗、氧疗、运动训练及心理治疗。常用药物可待因：中枢性镇咳，剧烈干咳者（恶心、呕吐、便秘）溴已新：痰液中粘多糖纤维断裂，减低粘稠度，胃溃疡慎用（恶心、转氨酶增高）盐酸氨溴索：促进肺泡表面活性物质分泌，增强呼吸道纤毛清扫能力，润滑型祛痰药针对痰液较多、年老体弱无力咳痰者，祛痰为主，避免使用强镇咳药（抑制中枢，加重呼吸道阻塞和炎症）常用护理诊断•清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、粘稠有关•处理治疗计划不当/无效（依从性缺失）与相关知识缺乏有关•体温过高与并发感染有关•活动无耐力与日常活动时供养不足、疲乏有关•气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气或换气功能障碍有关•营养失调•焦虑、无能为力、睡眠型态紊乱护理措施1.休息与活动：合理休息，缓解期适当锻炼，增强体质2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食（饮水量），避免过多的糖类、产气食物，增进食欲3.保持呼吸道通畅4.合理用药5.氧疗护理：持续低流量吸氧6.病情观察▲生命体征（尤其呼吸的观察）▲咳嗽咳痰的情况▲缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征▲动脉血气分析等。7.呼吸功能锻炼★缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动8.健康指导心理指导、避免诱因（戒烟）、康复锻炼、家庭氧疗•长期家庭氧疗护理：•PaO2≤55mmHg或SaO2≤80%，有或没有高碳酸血症；•PaO255～70mmHg或SaO2≤89%，并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症提醒病人及家属注意用氧安全严格遵医嘱控制氧流量，氧流量为每分钟1～2L，吸氧时间>15h/d概念呼吸衰竭：各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。分类主要按动脉血气分析：Ⅰ型呼衰：仅有缺氧，无二氧化碳潴留PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常见于换气功能障碍Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg系肺泡通气不足所致按发病急缓分类：急性呼衰ARDS、慢性呼衰呼吸衰竭的病因参与肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都也导致呼吸衰竭，包括：①气道阻塞...
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