慢性支气管炎慢性支气管炎长沙医学院附属第一医院长沙医学院附属第一医院付峰波付峰波慢性支气管炎概述慢性支气管炎概述•慢性支气管炎（chronicbronchitis,简称慢支）•是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病因病因•病因尚未完全清楚，多种因素长期相互作用的结果。一、外因一、外因•（一）吸烟•国内外的研究均证明吸烟与慢支的发生有密切关系。吸烟时间愈长，烟量愈大，患病率也愈高。•戒烟后可使症状减轻或消失，病情缓解，甚至痊愈。（二）理化因素（二）理化因素•如刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性刺激，常为慢支的诱发病因之一。•接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人，慢支患病率远较不接触者为高。故大气污染也是本病重要诱发病因。（三）感染因素（三）感染因素•感染是慢支发生发展的重要因素•主要为病毒和细菌感染•感染虽与慢支的发生发展有密切关系，但目前尚无足够证据说明为其首发病因。•只认为是慢支的继发感染和加剧病变发展的重要因素。（四）气候（四）气候•寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。•慢支发病及急性加重常见于寒冷季节，尤其是气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道，除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外，还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出困难等，有利于继发感染。（五）过敏因素（五）过敏因素•喘息型支气管炎往往有过敏史。•在患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量都有增高倾向，说明部分患者与过敏因素有关。尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等，都可以成为过敏因素而致病。二、内因二、内因•（一）呼吸道局部防御及免疫功能减低•正常人呼吸道具有完善的防御功能，对吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用；气管、支气管粘膜的粘液纤毛运动，以及咳嗽反射等，能净化或排除异物和过多的分泌物；细支气管和肺泡中还存在分泌免疫球蛋白A（SIgA），有抗病毒和细菌的作用。•因此，在正常情况下，下呼吸道始终保持无菌状态。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱，可为慢支发病提供内在的条件。•老年人常因呼吸道的免疫功能减退，免疫球蛋白减少，呼吸道防御功能退化，单核－吞噬细胞系统功能衰退等，致患病率较高。（二）植物神经功能失调（二）植物神经功能失调•当呼吸道副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。[[病理病理]]上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生。纤毛发生粘连、倒伏、脱失。粘膜和粘膜下充血水肿。杯状细胞和黏液腺肥大和增生。各种炎症细胞浸润和纤维组织增生。病理学病程较久而病情又较重者，炎症由支气管壁向周围组织扩散。粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩。粘膜下和支气管周围纤维组织增生，造成管腔的僵硬或塌陷。病变蔓延至肺泡壁，形成肺组织结构的破坏或纤维组织增生，进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。临床表现临床表现•一、症状•多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。（一）咳嗽（一）咳嗽•支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可引起咳嗽。咳嗽严重程度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。（二）咳痰（二）咳痰•由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此，起床后或体位变动引起刺激排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。•若有严重而反复咯血，提示严重的肺部疾病，如肿瘤。急性发作伴有细菌感染时，则变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。（三）喘息或气急（三）喘息或气急•喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。早期无气急现象。反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。•总之，咳、痰、喘为慢支的主要症状，并按其类型、病期及有无并发症，临床可有不同表现。二、体征二、体征•早期可无任何异常体征。•急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在背部及...
