颅脑损伤病人的护理概述颅脑损伤约占全身损伤的15.2%，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致伤、致残率为首位。可分为:头皮损伤(scalpinjury)颅骨损伤(skullinjury)脑损伤(braininjury)三者可单独存在也可合并存在。第一节头皮损伤【头皮解剖概要】分为五层：各层的特点分类o头皮血肿：可分为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿处理：①小血肿1-2周自行吸收无需特殊处理。②血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。o头皮裂伤：出血多、易休克处理：局部压迫止血，及早清创缝合。o头皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性或疼痛性休克。处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创6-8小时内再植。第二节颅骨骨折颅骨骨折指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。按骨折部位分为：颅盖(fractureofskullvault)与颅底骨折(fraetureofSkullbase)按骨折形态分为：线形(linearfracture)与凹陷性骨折(depressedfracture);按骨折是否与外界相通可分为：开放性(openfracture)与闭合性骨折(closedfracture)骨折机制一、颅盖骨折1.线性骨折发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血,“X”或“CT”可以确诊。2.凹陷性骨折局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断。二、颅底骨折骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下嗅神经、视神经（“熊猫眼”征“兔眼”征）颅中窝鼻漏或耳漏乳突区\聂部I-VIII颅后窝无乳突部、咽后壁IX-XII1嗅2视3动眼4滑车5三叉6展7面8前庭窝9舌咽10迷走11副12舌下三、颅骨骨折处理：1.线性骨折无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。2.凹陷性骨折如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。3.颅底骨折：骨折本身无需特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。绝大多数漏口会在伤后1~2周内自行愈合。手术适应证合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔,导致颅内压增高,CT示中线结构移位,有脑疝可能者,应行急诊开颅去骨瓣减压术;因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍,如偏瘫、癫痫等,应行骨折片复位或取除手术;在非功能部位的小面积凹陷骨折,无颅内压增高,深度超过1cm者周径大于5厘米,为相对适应证,可考虑择期手术。开放性骨折的碎骨片易致感染,须全部取除;硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。四、护理评估1.健康史2.身体状况：了解病人目前的症状、体征，判断受伤严重程度。①明确有无脑脊液漏。②了解“CT”检查结果，确定骨折部位和性质，注意有无骨折引起的继发性损伤。3.心理社会状况五、护理诊断1.有感染的危险与脑脊液外漏有关。2.知识缺乏缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。3.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。六、护理措施（一）防止颅内感染保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。密切观察有无颅内感染迹象。根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素（二）促进颅内外漏通道尽早闭合：维持特定的体位到漏后3—5天（三）病情观察：有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征七、健康教育颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需2～5年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。第三节脑损伤脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤。根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。根据脑损伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑损伤，原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。概述损伤机制两种作用力所造成:①接触力②惯性力:头部在加速或减速运...
